精神分裂症及其治疗指南PPT.ppt

F20.0 偏执型精神分裂症常见的偏执症状 被害、关系、出身名门、特殊使命、身体变化或嫉妒妄想；威胁病人或发布命令的幻听或非言语性幻听，如哨声、嗡嗡声或笑声。幻嗅或幻味，或性幻觉及其它体感性幻觉；视幻觉亦可出现，但很少占优势。 急性期思维障碍可十分明显，但并不妨碍病人清晰地表现出其典型的妄想或幻觉。情感迟钝较精神分裂症的其它类型为轻，但轻度的不协调很常见。心境障碍（如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑）也很常见。情感迟钝和意志损害等“阴性”症状虽常见但不构成主要临床相。 偏执型精神分裂症的病程可为发作性，伴部分或完全性缓解，或为慢性。在慢性病例鲜明的症状可持续几年，很难将每次发作相互区分开来。它的起病一般晚于青春型和紧张型。 F20.0 偏执型精神分裂症诊断要点  必需要满足精神分裂症的一般性标准（见F20之引言）。此外，幻觉和/或妄想必须突出，而情感、意志和言语障碍以及紧张性症状应相对不明显。幻觉常为上述（b）和（c）中所描述的类型。妄想几乎可以是任何类型，但最典型的是被控制、被影响或被动妄想以及各种形式的被害观念。包含：妄想痴呆性精神分裂症 鉴别诊断 重要的是除外癫痫性和药物诱发的精神病，应注意在某些国家和文化处境中被害妄想的诊断价值不大。不含：更年期偏执状态（F22.8）偏执狂（F22.0） F20.1 青春型精神分裂症 此型精神分裂症的情感改变突出。片断性转暖即逝的妄想和幻觉，不负责任的和不可预测的行为及作态亦常见。情感肤浅、不协调，常伴傻笑或自我满足、自我陶醉式的微笑，或态度高傲、扮鬼脸、作态、恶作剧、疑病以及词语重复。思维瓦解，言语松散且不连贯。喜独处，行为缺乏目的和情感。本型精神分裂症多始发于15和25岁之间，预后一般不佳，原因是“阴性”症状（尤其是情感平淡或意志缺乏）发展迅速。 F20.1 青春型精神分裂症 此外，情感和意志紊乱以及思维障碍往往很突出。幻觉和妄想亦可存在，但一般不明显。内驱力和决断力丧失、目标遭遗弃，以致于病人的行为典型地变为无目标和无的目标和无意义。病人对宗教、哲学和其它抽象主题肤浅和造作的专注使倾听者更难以跟上病人的思路。 F20.1 青春型精神分裂症诊断要点  必须满足精神分裂症的一般性诊断标准（见F20的引言）。通常首次诊断青春型应在青春型应在青春期或成年早期。典型的病前性格为相当害羞和孤僻，但也有例外。往往需要连续观察2或3个月肯定上述特征性行为持续存在，方能确诊为青春型精神分裂症。包含：瓦解性精神分裂症青春痴呆 F20.2 紧张型精神分裂症 以明显的精神运动紊乱为必要和占优势的表现，可在运动过度和木僵或自动性顺从和违拗两个极端之间交替。拘束性态度和姿势可维持很长时间，剧烈的兴奋发作也可为本状况的显著特征。 由于人们还不了解的原因，紧张型精神分裂症目前在工业化国家已经罕见，但在其它地区仍很常见。这些紧张现象可与伴有生动舞台性幻觉的梦样状态（oneiroid）合并出现 F20.2 紧张型精神分裂症 诊断要点 必须符合诊断精神分裂症的一般性标准（见F20之引言）。短暂和孤立的紧张症状可见于精神分裂症的任何其它亚型。但若诊断为紧张型精神分裂症，下列一种或多种行为表现应成为主要的临床表现： 木僵 （对环境的反应性显著降低，自发运动和活动明显减少）或 缄默； 兴奋（明显无目的的活动，不受外界刺激影响）； 摆姿势（有意地采取或保持不舒适或古怪的姿势）；违拗（显然无动机地拒绝所有指令或被移动的企图或朝相反的方向运动）； 僵化（对抗被移动的努力而维持刻板的姿势）； 蜡样屈曲（四肢和躯体维持于被外力摆放的位置）以及其它症状，如命令性自动症（自动顺从指令）和持续词语。 对于无法交谈的有紧张性障碍行为表现的患者，在取得其它症状的合适证据之前，精神分裂症只能是暂时性的诊断。紧张性症状并非精神分裂症的诊断症状，把握这一点也至关重要。一种或多种紧张症状亦可由脑部疾病，代谢障碍或酒和药物引起，并可见于心境障碍。包含： 紧张性木僵 精神分裂性倔强症 精神分裂性紧张症 精神分裂性蜡样屈曲  F20.3 未分化型精神分裂症  本症满足精神分裂症的一般性诊断标准（见F20之引言），但不符合上述任何一种亚型(F20. O-F20.2)的标准，或表现出一种以上亚型的特点但没有一组明显占优势的诊断特征。本标题仅适用于精神病性状态(即除外残留性精神分裂症，F20.5，和精神分裂症后抑郁，F20.4)，且