糖尿病酮症酸中毒的护理查房PPT.ppt

糖尿病酮症酸中毒的护理查房;近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率越来越高，酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症，病死率相当高，在不同国家不同医院相差甚远，约为1%-19%，10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中70%是酮症酸中毒。下面我们共同学习糖尿病酮症酸中毒（DKA）相关知识。首先请责任护士史孝岩老师汇报病史; 韩冬梅 病员，女，70岁，因“口干多饮多尿 余天，”，于2016年7月9日11点 分入院，平车送入病房，急性危重病容，呈深昏迷状，呼出气体可闻及烂苹果味，全身皮肤弹性差，四肢冰凉，阵阵恶心，呕吐胃内容物，入院时查体：T35.6，P135次/分，R24次/分，BP（下肢）105/60mmhg，指尖血糖hi（大于33.3mmol/L），血气分析：PH：7.01，总胆固醇 8.34mmol/L，血酮体（+），糖化血红蛋白18.9%。血糖27.6mmol/L。处理：立即安置病员于抢救室，取去枕平卧位，头偏向一侧，加被保暖，遵医嘱吸氧，行心电监护，建立静脉三通道，Q2H监测血糖，纠酸，补液，降血糖，保护胃粘膜，抗感染等综合治疗。; 通过病史汇报，我们对该病员的基本情况有所了解，病员系老年女性，下面请谢欢欢谈谈该病员的诱发因素和发病机理; 请史孝岩谈谈该病的临床表现。 史孝岩：临床表现为： 1）、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史; 2）、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3）、呼吸深快且有烂苹果气味; 4）、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5）、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6）、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。; 通过史孝岩讲解，我们已对DKA的临床表现有所了解。该病员表现非常典型，下面请李亚楠谈谈该病的实验室检查; 李亚楠 血 血糖明显升高，多为16.7—33.3mmol/L；血酮体阳性；二氧化碳结合力下降；血PH下降，呈代谢性酸中毒；血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，治疗后如补充钾不足可下降。 尿 尿糖，尿酮体阳性。;通过以上老师的讲解，我们对该病的临床症状、体征、实验室检查有了全面的了解，那么下面请张梅谈谈该病的治疗原则; 张梅： 补液 DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，必须建立两条静脉通道 其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善四周循环和肾功能。第2h至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，当血糖降至13.9mmol／L左右时，可开始输入5%GS（比例糖水），防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察; 胰岛素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。在病程的第一个24h，我科均采用持续静滴胰岛素治疗。血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜。如2h血糖无明显下降，胰岛素用量可加倍。每小时测快速血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量; 纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。当血pH低至7.1～7.0时或碳酸氢根低于5mmol／L时才给适量碳酸氢钠 ; 补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等，把握补钾的时间及量，做到见尿补钾，补钾速度不宜超过每小时氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外; 抗生素 感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。 其它 对症处理及消除诱因。; 由于该病员知识缺乏，对疾病未引起重视而延误治疗，那么请谢欢欢讲一下该病的主要护理诊断 ; 谢欢欢 体液不足 与脱水有关 电解质紊乱 低效型呼吸形态（深大呼吸） 与酮症酸中毒有关 急性意识障碍（昏睡）与DKA有关 舒适的改变 恶呕吐与DKA有关 知识缺乏 （饮食、疾病、用药等）与信息来源有限有关 营养失调 低于机体需要量，与进食减少与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关； ;自理缺陷 与急性意识障碍有关 潜在并发症 有窒息的危险 与恶心呕吐有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、机体抵抗