糖尿病足伤口处理及预防护理PPT.pptx

糖尿病足伤口处理及预防护理 解放军第306医院内分泌科 全军糖尿病诊治中心 程玉霞 糖尿病足(diabetic foot)概论  糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，因局部神经 异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感 染、溃疡或深层组织破坏，严重者有截肢的危险  流行病学证实，80%糖尿病患者足部溃疡由外伤引 起的，85%的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起， 40%-60%的非创伤性截肢发生于糖尿病患者，占非 创伤性截肢首位 糖尿病足(diabetic foot)概论  美国每年约15万人截肢，其中糖尿病患者占50%， 我国糖尿病患者的截肢率为38.1%-75%  根据文献报道，糖尿病足溃疡患者的5年死亡率为 43%-55%，而糖尿病足截肢患者的死亡率则更高达 74% 糖尿病足(diabetic foot)概论  糖尿病足治疗花费巨大，美国每年糖尿病足的医疗 花费占糖尿病医疗费用的1/3  我科室2008年调查研究显示，糖尿病足患者与非糖 尿病足患者相比，平均住院天数多2-3倍，平均住院 费用高约5倍 感觉神经病变 症状:  烧灼样  针刺样  自发疼痛 无症状（足病高度危险者） 无痛神经病变 脚对下列情况 毫无感觉： •烧伤 •割伤 •碰伤 •磨破 •水疱 糖尿病足病-无疼痛 感觉神经病变 运动神经病变 肌肉萎缩造成足趾畸形 爪型趾和棰状趾 神经病变造成皮肤干燥 自主神经病变 糖尿病外周血管病变  糖尿病与周围血管病变呈正相关  通常早期的表现有： -足踝动脉减弱或者消失 -足部苍白，足和下肢皮肤无毛发 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现间歇性跛行甚至休息痛  下肢供血不足将导致足部抵御和伤口自愈能力下降 外周血管病变的原因  年龄增加，动脉硬化  血液从心脏到足的循环受损，因为    动脉硬化甚至闭塞 血栓形成 静脉阻塞引起水肿  长期吸烟，寒冷地区 血管狭窄程度与症状的关系 下肢缺血引起的溃疡、坏死 胫后动脉 腘动脉 相关检查--周围血管检查 足部血管搏动减弱或消失 足背动脉 常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比 相关检查--周围血管检查 足背动脉 胫后动脉   足部多普勒血管检查 ABI(上下肢动脉压比值) 相关检查--周围血管检查  相关的临床检查： ABI 1.0 - 1.3 正常 轻度血管病变 中度的动脉疾病 严重的动脉疾病 需要做足趾 血压测定 ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8 ABI 0.5 ABI 1.3 (钙化) 踝肱指数(ABI) 评估标准 相关检查--周围血管检查 正常 临界值 病变 TPI 0.7 TPI 0.65-0.7 TPI 0.65 相关检查--周围血管检查 足趾血压指数 （TPI） 经皮氧分压（TcpO2） 反应皮肤微循环状态，进而 反应周围动脉灌注情况 正常值：≥40mmHg ≤30mmHg，提示周围动脉灌 注不足，预示足部易发生溃疡， 或已有的溃疡难以愈合  ≤20mmHg，提示溃疡几乎 没有愈合的可能，应考虑血管 外科治疗 相关检查--周围血管检查 彩色多普勒超声（CDU） 血管动脉造影（DSA） 核磁共振血管造影（MRA） 相关检查--周围血管检查  保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查  临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部 皮肤，以评判患者对疼痛的感觉 相关检查--周围神经系统检查  简单便捷  尼龙丝弯曲时，丝端对皮 肤所施的压力为10克  对足底多个固定部位进行 检查，便于评估和对比 相关检查--周围神经系统检查 0-15V 16-25V 25V 低风险 中度风险 高风险 相关检查--周围神经系统检查 震动感觉检查（VPT）  早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准  预测糖尿病足溃疡风险  保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查设备 相关检查--周围血管检查 糖尿病患者足底压力评估  筛查高危人群，防患于未然  诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域  指导治疗，协助制定矫治方案 行走中检测足底压力 相关检查--周围神经系统检查 红色显示溃疡风险区域 三维显示压力分布 真 创 面 状 态 真皮层 皮下组织 肌肉、肌腱 骨组织 糖尿病足的分级与诊断  Wagner分级法 主要根据溃疡深浅度分类 组织损伤程度 表皮层 糖尿病足分级（Wagner分级） 等级 0级 1级 2级 3级 4级 5级 临床表现 皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形 表皮损伤未涉及皮下组织 全层皮肤损害涉及皮