缺血性卒中脑梗死质量管理PPT.ppt

卒中单元就是组织化的卒中医疗。它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统。为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 指标类型：过程质量。 ??? 表达方式：比率提高。 ??? 信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中，记录有无溶栓治疗适应证与禁忌证和实施重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）／或尿激酶应用评估的记录。 ??? 分为以下3个子项叙述 ??? S2.1患者“绿色通道”停留时间。 ??? 分子：患者“绿色通道”停留时间小于60分钟的例数。 ??? 分母：急性缺血性卒中／脑梗死发病3小时以内到达医院的例数。 ??? S2.2实施静脉rt-PA／或尿激酶应用评估 ??? 分子：实施静脉rt-PA／或尿激酶应用评估的例数。 ??? 分母：急性缺血性卒中／脑梗死发病3小时以内到达医院的例数。 ??? S2.3应用静脉rt-PA／或尿激酶治疗 ??? 分子：应用静脉rt-PA／或尿激酶治疗的患者例数。 ??? 分母：发病3小时以内，经评估适合溶栓治疗的急性期的例数。? 病例范围 ??? 1. 以第一诊断收入住院，符合ICD-10:I63缺血性脑卒中／脑梗死。 ??? 2. 18岁以上的住院患者。 ??? 未能实施溶栓治疗的原因 ??? 1.?有溶栓治疗的禁忌证。 ??? 2.?超过溶栓治疗许可的时间窗（发病到医院时间） ??? 3.?患者经济支付能力问题。 ??? 4.?患者知情同意问题。 ??? 5.?医院管理系统（制度、流程）缺陷。 ??? 6.?医院尚未开展卒中溶栓治疗。 ??? 7.?其他 这是基于2个NINDS-rtPA试验结果绘制的联合转归分析图，以一组100例患者为单位，绘制rt-PA治疗对每位患者转归的影响，以直观表现接受rt-PA治疗的净获益。 从这张图中，可以看出，rt-PA每治疗100名患者，有32名获益，也就是患者完全正常或接近正常、或转归较好，有3名转归较差（其中2个恶化，只有1人严重残疾或死亡，不增加患者死亡率），二者之比，获益是风险的10倍。 从1995年第一个国际试验开始，直到2012年完成的最新国际试验，所有的数据都证实，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓可以令患者获益。按照统计学数据NNT（有序治疗例数）来看，接受rtPA治疗的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致残。而临床普遍使用的阿司匹林，其NNT为110，即给110名患者服用阿司匹林，仅有1人可获益。由此可见，rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定且患者获益明显。 * ? 病例范围 ??? 1. 以第一诊断收入住院，符合ICD-10:I63缺血性脑卒中／脑梗死。 ??? 2. 18岁以上的住院患者。 ??? 除外病例 ??? 1.?阿司匹林过敏，尿酸高。 ??? 2.?到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血。 ??? 3.?华发令或Coumadin作为预防用药。 ??? 4.?医师记录有不给予阿司匹林的其他原因。 ??? 时间计算 ??? 1.?时间段：卒中发病时间—入院时间—口服阿司匹林时间。 ??? 2.?时间计算 ??? （1）、阿司匹林时间=口服阿司匹林时间—卒中发病时间。 ??? （2）、阿司匹林时间=口服阿司匹林时间—入院时间。??注释： ??? （1）“到达医院时分”既是医院诊疗体系接触病人的时间，通常为到达急诊科分诊急诊挂号的时间或急诊当班医师开始接诊病人的时间。 ??? （2）“口服阿司匹林时分”为患者实际口服到阿司匹林时间，而非医嘱下达时间。 ??? 特别提示：指南中首选阿司匹林，对于有阿司匹林禁忌证、对阿司匹林过敏、阿司匹林抵抗及有消化道出血的患者使用氯吡格雷。对象选择：全部缺血性卒中／脑梗死的住院病历。指标类型：过程质量。 ??? 表达方式：比率提高。 ??? 信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中用药的信息，无阿司匹林使用禁忌证患者首选药为阿司匹林，有禁忌证患者可使用氯吡格雷。 ??? 分子：入院48小时内使用阿司匹林（无禁忌证）治疗的例数。 ??? 分母：住院治疗缺血性卒中／脑梗死的例数。 ? 对象选择：全部缺血性卒中/脑梗死的住院病例。指标类型：过程质量。 ??? 表达方式：比率提高。 病例范围 ??? 1. 以第一诊断收入住院，符合ICD-10:I63缺血性脑卒中／脑梗死。 ??? 2. 18岁以上的住院患者。 ??? S-5.2?? 缺血性卒中患者住院期间使用他丁类药物治疗 ??? 分子：缺血性卒中患者住院期间血脂评价异常（LDL＞2.6mol/L）使用他丁类药物治疗的例数。 ??? 分母：缺血性卒中患者住院期间血脂评价异常（LDL＞2.6mol/L）的例数。 ??? 病例范围 ??? 1. 以第一诊断收入住院，符合ICD-1