糖尿病诊治PPT.ppt

常用剂型剂量 常用剂型剂量 常用剂型剂量 常用剂型剂量 常用剂型剂量 常用剂型剂量 四、糖尿病的治疗-药物治疗 口服降糖药的具体服法 ①磺脲类降糖药：餐前30分钟服 ②阿卡波糖、瑞格列奈、罗格列酮：主餐前服用（第一口饭） ③双胍类降糖药：餐中或餐后服用 内 容 一、基本概念 二、临床表现 三、诊断标准 四、治 疗 五、胰岛素的使用原则 五、糖尿病的胰岛素治疗 赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清） 普通胰岛素（RI） 诺和灵Ｒ （无色澄清） 诺和灵N（NPH）（白色混悬） PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清） 诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬） 速效胰岛素 类似物 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素 不同胰岛素作用时间 超速效胰岛素（类似物）：其优点是和常规胰岛素相比，更符合胰岛素的生理分泌模式，注射后能快速吸收，起效快，作用时间短，餐前、餐中、餐后都可注射，并能减少低血糖的发生。有利于提高患者的依从性，通常与中效或长效胰岛素合并使用。 短效胰岛素多餐前30min注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖。但普通胰岛素作用时间与生理性胰岛素分泌曲线不匹配，故存在着一定缺点。a.吸收缓慢而导致餐后血糖控制不佳，注射时间依从性差；b.较长的作用时间，增加了低血糖的发生。而DNA重组生物合成胰岛素：如诺和灵R等，此类胰岛素在紧急情况下可静脉滴注。 糖尿病的诊治 嘉兴市第一医院黄菊明 内 容 一、基本概念 二、临床表现 三、诊断标准 四、治 疗 五、胰岛素的使用原则 一、基本概念 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害 各种应激因素可导致急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷 一、代谢紊乱表现 “三多一少” 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显  多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 二、伴发病症表现 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱  4、儿童可出现生长发育缓慢 高血糖相关表现 二、临床表现 3、糖尿病心脏神经病变 早期：迷走神经损害，引起心动过速 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏， 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等 糖尿病肾脏病变包括 1、糖尿病特有病变 （1）糖尿病性肾小球硬化症 （结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性） （2）糖尿病性肾小管肾病 2、非糖尿病特有病变 （1）糖尿病肾动脉硬化症 （2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎） 糖尿病肾脏病变 临床上的“糖尿病肾病（DN）” 专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病眼病包括 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性 糖尿病眼病 包括 1、周围神经病变 对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 2、颅神经病变 3、自主神经病变（自主性内脏神经病变） 4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症） 糖尿病神经病变 临床表现 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 肢端感觉异常 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 肢端肌肉营养不良，萎缩 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽 糖尿病足 糖尿病足溃疡 糖尿病足坏疽 糖尿病足坏死手术后 内 容 一、基本概念 二、临床表现 三、诊断标准 四、治 疗