类风湿性关节炎病人的护理PPTPPT.ppt

实验室及其他检查 血液学检查 关节滑液检查 关节X线检查 类风湿结节活检 血常规：轻至中度贫血，活动期血小板增多 血沉增快，CRP增高 70%类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动性和严重性有关，是评价RA活动性的指标之一。其他疾病及部分健康人RF也有可能阳性，因此对RA的诊断不具有特异性 血清补体在急性期和活动期常增高，合并血管炎则降低 手指和腕关节最有价值 混浊草黄色浆液，常超过3.5ml，RF因子 诊断要点 1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 病例分析 患者，男，45岁，2012年10月入院。患者既往体健，发病前1周（2010年12月底）曾有发热（38℃）咳嗽，经抗生素治疗3天体温降至正常。2011年1月初，间断出现双肩、肘、膝和足拇趾关节痛，无肿胀和活动受限，服吲哚美辛等药物几天关节痛可缓解，但易复发。2012年6月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但无明显关节活动受限，晨僵1小时，不伴发热、皮疹和指端变色。家族中无类似疾病患者，为进一步诊治入院。 病例分析 体格检查： 　T36℃，P84次/分,R18次/分,BP97/67mmHg。神志清楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近端指间关节，左手食指和中指及右拇指和小指掌指关节，双腕、右膝和踝及双足拇趾跖趾关节均有肿胀和压痛，双腕关节背伸轻度受限，双膝关节活动时有摩擦音，右手肘可见皮下结节。 实验室及其他检查 ： 　ESR13mm/h，RF176Ku/L，CRP20mg/L，抗核抗体阴性，血尿酸和肝、肾功能均正常。双手X线片见左手食指和中指关节间隙变窄，其他部位无异常，双膝关节正常。 医疗诊断 类风湿性关节炎 ①一个以上的关节炎持续超过6周； ②有手PIPJ和MCPJ及腕关节关节炎； ③对称性关节受累； ④1小时晨僵史； ⑤RF阳性； ⑥受累手关节的X线病变符合类风湿关节炎。 依据？ 治疗要点 姑息性手术 手术治疗 一般治疗 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 药物治疗 糖皮质激素 非甾体类抗炎药 治疗原则 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 改变病情抗风湿药 关节置换 滑膜切除手术 一般治疗 急性期休息，关节制动 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 药物治疗 分 类 优 点 缺 点 代 表 非甾体抗炎药 起效快,抗炎镇痛效果好 不能控制病程,停药复发 胃肠道反应严重 不适合长期使用，否则易出现肾损害 消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆…… 慢作用抗风湿药 控制类风关病程，疗效持久 起效慢、至少三个月到半年 甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 帕夫林 来氟米特 糖皮质激素 起效快,抗炎作用明显 l不能控制病程,停药复发 l?抑制免疫系统 强的松 药物治疗 之 镇痛抗炎药 通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的生物合成而呈现抗炎作用。 分类 水杨酸类（阿司匹林） 吲哚类（消炎痛、奇诺力） 吡唑酮类（保泰松） 苯羧酸类（芬必得、萘普生） 邻氨苯甲酸类（双氯芬酸） 昔康类（美洛昔康、萘丁美酮） 昔布类（西乐葆） 药物治疗 之 镇痛抗炎药 副作用 （1）消化系统：胃肠道反应、肝毒性（2）肾毒性： 间质性肾炎（3）血液系统：血细胞↓和凝血障碍（4）水盐代谢：水钠潴留（5）神经系统：5%，头痛、头晕、耳鸣、耳 聋失眠、感觉异常等（6）其他：如皮疹、哮喘 应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。 药物治疗 之 镇痛抗炎药 塞来昔布——COX -2特异性抑制剂 催化人体正常生理功能所需的前列腺素的合成 环氧化酶 COX-1 COX-2 由炎性刺激所产生 严重心血管不良反应 药物治疗 之 慢作用抗风湿药 改