第十二章 生命体征的评估及护理PPT.pptx

第十一章 生命体征的评估及护理讲授人：刘利学习目标1.具有较强的护患沟通能力和严谨求实的工作态度，在护理操作过程中关心、尊重病人。数值准确。2.掌握异常体温、脉搏、呼吸、血压的评估及护理。3.熟悉体温、脉搏、呼吸、血压的正常值及生理性变化。4.了解体温的形成与调节5.熟练掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量法。 工作情景与任务 早晨呼吸内科来了一位男性病人小黄，20岁，昨晚被大雨淋湿了，早晨起床后感觉头晕、恶心、浑身无力、咳嗽、流鼻涕、发热，被家人送到医院就诊，以“急性肺炎”收住院。 工作任务：1.正确测量该病人的体温、脉搏、呼吸、血压。2.该病人体温过高时，采取正确的护理措施。第一节 体温的评估及护理 人体具有一定的温度，这就是体温。体温可分为体核温度和体表温度体核温度指人体内部——胸腔、腹腔和脑的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。体表温度指人身体表面——皮肤温度，因受环境温度等的影响，通常不太稳定，会在一定范围内发生变化。相对恒定的体温是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件，因此体温被视为观察生命活动的重要体征之一。2、散热过程 人体通过物理方式散热。主要部位是皮肤，占散热量70%，其余散热途径呼吸和排泄。人体散热方式主要有辐射、传导、对流和蒸发四种。（1）辐射：是指热由一个物体表面通过电磁波的形式传到另一个与之不接触的物体表面的散热方式。在安静状态下及低温环境中，辐射是主要散热方式。（2）对流：是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。（3）蒸发：是指由液态变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。在环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发是主要散热方式。如乙醇擦浴（4）传导：是指机体的热量直接传到另一个同它直接接触且温度较低的物体的一种散热方式。如冰袋、冰帽降温。（三）体温的调节 正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡二、正常体温及生理变化正常范围：36.5-37.7℃ （一）正常体温 临床上以直肠、 口腔、腋下等温度 代表体温。1、直肠 最接近人体深部的温度平均温度：37.5℃正常范围：36.3-37.2℃2、口腔平均温度：37.0℃正常范围：36.0-37.0℃3、腋下 日常生活中采用腋下测量温度更为方便安全正常范围值：36.5℃（二）、生理性变化1、昼夜：一般清晨2-6时体温最低，下午2-8时体温最高。2、年龄：儿童基础代谢率高，体温可略高于成人。老年人由于基础代谢率低，体温偏低。3、性别：女性一般较男性稍高。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。4、运动: 人体活动时体温升高。因此应在病人安静下测量体温。5、药物：麻醉药可抑制体温调节中枢，使体温调节发生障碍，扩张血管，导致散热增加。孕激素可兴奋体温调节中枢，有升高体温作用，因此女性在排卵后体温可升高0.3-0.5℃三、异常体温的评估和护理（一）体温过高 体温过高又称发热，当体温上升超过正常值0.5℃或昼夜体温波动在1.0℃以上即为发热。 1、发热程度 口腔温度低热 ：37.3-38.0℃低热 ：37.6-38.3℃中度热：38.1-39.0℃中度热：38.4-39.3℃腋下温度高热：39.1-41.0℃高热：39.4-41.3℃超高热：41.0℃以上超高热：41.3℃以上2.发热过程及临床表现1）体温上升期：特点为产热大于散热。临床表现：病人胃寒、无汗、皮肤苍白，时有寒战。 体温上升期一种蚊虫传播的寄生虫疾病骤升：见于肺炎球菌性肺炎、疟疾→渐升：见于伤寒等。 2) 高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。临床表现：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少、头痛头晕、全身不适、软弱无力等。 3) 退热期：散热增加而产热趋于正常。临床表现：大量出汗、皮肤温度降低。 退热期骤退：大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病得病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等。应密切观察。渐退畏寒、寒战（全身发抖、增加盖被）—全身发烫、皮肤潮红—出一身虚汗，体温上升期高热持续期退热期4.常见热型 临床上把各种体温曲线的形态称为热型。不同发热性疾病可表现出不同的热型，加强观察有助于疾病诊断。常见热性如下：（1）稽留热：体温持续升高达39.0-40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见伤寒、肺炎球菌性肺炎等。 （2）弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。 弛张热（3）间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又