第六章 口腔颌面部感染PPT.ppt

思 考 题 1 颊间隙感染可向哪些间隙扩散。 2 试述咬肌间隙、翼下颌间隙、颌下间隙感染的临床特点及其治疗方案。 3 试述眶下间隙感染的临床特点及其治疗。 试述急性化脓性冠周炎的临床特点及治疗措施。 试述口底多间隙感染的临床特点及治疗。 冠周炎的扩散途径有哪些。 口腔颌面部感染的特点是什么？ 第四节 颌骨骨髓炎（Osteomyelitis of the Jaws） 概念：颌骨骨髓炎是指细菌以及物理或化学因素引起的颌骨骨组织炎性病变的总称 “骨髓炎”的含义并非指单纯的骨髓组织炎症，而是指包括颌骨骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程 分 类： 根据致病因素： 生物性 化脓性（化脓菌引起） 特异性（结核、放线菌病、梅毒） 　　化学性（砷性） 物理性（放射线、火器伤、电烧伤等） 颌骨骨坏死引发的骨髓炎 　 按解剖部位： 上颌骨、下颌骨骨髓炎 按病变位置： 中央性、边缘性骨髓炎 按病程： 急性、慢性骨髓炎 临床上常综合命名，如： 下颌骨急性化脓性中央性骨髓炎等 一 化脓性颌骨骨髓炎 发病情况： 青壮年多发，16－30岁 男女比例 2 : 1 占颌骨骨髓炎的90％，多见下颌骨 感染来源： 牙源性：最常见，90％ 损伤性：多见于火器伤 血源性：多见于儿童 病原菌主要为金葡菌，临床上多为混合性感染 临床表现： 急性期特点 全身症状：发热、寒战、乏力、食欲不振，白细胞总数增高，中性粒细胞增高 局部症状：疼痛、充血、肿胀，病源牙叩痛咬合痛、牙周溢脓，继发性间隙感染 慢性期特点 全身症状：较轻，体温正常或仅有低热，有慢性中毒消耗症状 局部症状：轻度肿胀、充血，常见瘘管形成、溢脓，病源牙松动，X 线片可发现有死骨形成 根据感染原因及病变特点不同临床上分为 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 中央性颌骨骨髓炎 继发于：急性化脓性根尖周炎、根尖脓肿等。 途径：骨髓腔——骨密质——骨膜——粘膜 急性期： 全身症状：寒战，发热，食欲减退，白细胞高，全身中毒症状。 局部症状：炎症位于骨髓腔。 牙齿受累——疼痛剧烈，松动，伸长感； 牙龈受累——丰满，充血，龈袋溢脓； 下牙槽神经受累——下唇麻木； 下颌支、肌肉受累——张口受限； 中央性颌骨骨髓炎 慢性期：发病2W以后 急性期炎症未控制——血管栓塞——营养障碍——骨坏死——死骨形成——慢性期 局部症状：形成瘘孔，排脓或死骨片，炎性肉芽组织增生，病理性 骨折，咬合错乱，面部畸形等。 全身症状：较轻，可有消瘦、贫血等。 边缘性颌骨骨髓炎 继发于：下颌智牙冠周炎、骨膜炎等，常在颌周感染的基础上发生。 途径：骨膜炎——骨膜下脓肿——骨密质——骨髓腔 急性期：症状类似颌周间隙感染。 慢性期：腮腺咬肌区弥漫性肿胀，张口受限等。 根据骨质损害的病理特点分为： 骨质增生型：全身症状不明显，患侧下颌支及腮腺咬肌区肿胀、发硬，局部轻微压痛或不适感。 X线：骨膜反应性增生，密质骨增生，骨质呈致密影像. 骨质溶解破坏型：多发生在急性化脓性颌周间隙感染之后。骨膜、骨密质破坏，粘膜下脓肿形成，破溃后长期溢脓，探针可触及骨粗糙面。 X线：骨小梁排列紊乱，骨质疏松脱钙，骨质不均匀。 治 疗： 脓液形成――切开引流 A 常用口外切口――颌下切口（沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2－3cm） B 骨髓炎者――病灶刮除术 药物使用 病因治疗（治疗病灶牙等） 六 翼下颌间隙感染 翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容：下颌神经分支、下牙槽动静脉 感染来源： 1 主要来源于下颌智牙冠周炎、磨牙 根尖炎 2 下牙槽神经阻滞麻醉带入感染、拔 除智牙时创伤过大，继发感染 3 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散 临床特点： 翼下颌韧带区红肿、疼痛 下颌支后缘内侧肿胀，深压痛 牙痛，张口受限，吞咽疼痛 扩散途径： 向上--- 颞下间隙 向后--- 咽旁间隙 治 疗： 脓液形成――切开引流应广泛 A