第二节 头颈部手术PPT.ppt

术式 ：术部常规剃毛、消毒，其消毒范围应包括耳下、上颌支后缘以及颌下间隙处。手术前可用0.5%龙胆紫液由口腔腺体的的开口处注入5-10毫升，可使腺体成紫色，手术中便于分离。分层切开皮下组织和颈间肌，并分离颊部的脂肪体，切口内便显露颌外静脉和舌面静脉以及二静脉汇合成的颈外静脉。颌下腺和舌下腺由一个结缔组织包囊所覆盖。因二腺体共用一个导管输出分泌液。最好将两个腺体一同分离摘除。用组织钳夹住腺体并轻轻向外牵引，用钝性和锐性分离方法分离腺体，直至整个腺体和腺管进入二腹肌下方。用手术剪在二腹肌和茎突舌骨肌之间分离，显露大的舌下神经及舌下腺的前部。 分离时注意不要损伤深部的颈动脉和舌动脉。将舌下腺和颌下腺经二腹肌下面拉向另一侧，分离开覆盖唾液腺管的下颌舌骨肌，直到暴露出围绕唾液腺导管的舌下神经分支为止。用止血钳夹住舌下腺及其导管，用线结扎结扎腺管，结扎第一道缝合线后除去止血钳，再结扎第二道缝合线，在结扎缝合线的后方切断。经二腹肌下面导入引流管，引流管端位于腺体导管切除的断端处，间断缝合颈阔肌和颌下腺纤维囊，闭合死腔，缝合皮下组织和皮肤。 术后护理术后第3天除去引流管，引流孔可第二期愈合，术后应用5-7天抗菌素。 胃切开术 适应症：取出胃内异物，摘除胃内肿瘤，急性胃扩张减压，胃扭转整复术及探查胃内的疾病等。 器械：一般软组织切开、止血、缝合器械及肠钳。尽可能准备两套器械（污染与无菌手术分开用） 保定与麻醉；仰卧保定、全身麻醉。 术部：在腹正中线上，剑状软骨与脐连线的中点，即为切口的中点。术部剪毛剃毛消毒，术部隔离。 注意： 1.高度胃胀气时，术前必需先减压放气。 2.严重胃扭转的病例，应浅麻醉结合局部浸润麻醉，有条件的医院最好使用吸入麻醉。 3.应插入食道插管或气管插管，防止扭转整复后大量的胃内容物由食道涌出，造成异物性肺炎。 4.术中及时的补液、抗炎、抗毒素、抗休克及对症治疗。 术式 常规切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。把胃从腹腔中轻轻拉出。胃的周围用大隔离巾与腹腔及腹壁隔离。以防切开胃时污染腹腔。 在胃大弯部切一小口，要注意避开胃大弯的网膜静脉。创缘用舌钳牵拉固定，防止胃内容物浸入腹腔。必要时扩大切口，取出胃内异物，探查胃内各部（贲门、胃底、幽门窦、幽门）有无异常。如有异常可进行手术治疗。如是胃扭转应进行胃整复术，胃壁固定术。用温青霉素生理盐水冲洗或擦拭胃壁切口，然后用可吸收线做粘膜肌层连续缝合及第二层浆膜肌层连续水平内翻褥式缝合。再用温青霉素生理盐水冲洗胃壁，后将之还纳于腹腔，腹壁常规闭合。 胃扭转的方向：仰卧保定前后观，胃均是顺时针扭转，以喷门为中心，大弯向右，十二指肠移至左侧喷门的下方。 胃扭转伴有不同程度的脾扭转，脾一般移至右侧肷部，并且高度淤血、坏死和脾头血管栓塞。 术后护理：术后两天绝食，3-4天后开始给以消化的流食。以后10天内保持少量饮食。防止胃过于胀满后撑裂胃壁切口。最初数天给静脉输液。连续应用抗菌素5-7天。 竖耳术（耳整形术） 适应症 ： 拳师犬、大丹犬、杜宾犬、波士顿、迷你品（Pinscher）、雪纳瑞等品种，使其耳直立，进行耳整形术。 器械 一般组织切开、止血、缝合器械。断耳夹子或用肠钳代替。 品种 年龄 犬耳长度（cm） 大丹犬 7周龄 8.3 拳师犬 9-10周龄 6.3 小型雪纳瑞犬 10-12周龄 5—7 大型雪纳瑞犬 9-10周龄 6.3 杜宾犬 7-8周龄 6.9 迷你品 9-12周 随意 波士顿 任何年龄 尽可能长 耳成形术的长度与年龄关系 保定与麻醉 腹卧保定，全身麻醉结合局部浸润麻醉,有吸入麻醉机的动物医院最好采用吸入麻醉。 术式 ：耳部剃毛消毒，术部隔离。而道内塞入棉球（防止手术中血液关入耳道）。将下垂的耳尖向头顶方向拉紧伸展，用尺子测量所需耳的长度。测量是从耳根部到耳尖，留下所需耳的长度用记号笔做上标记，将对侧的耳朵向头顶方向拉紧伸展，将两耳尖对合，用剪刀在对侧耳上煎一小口，以确实保证两耳保留同样的长度。用记号笔由标记处画出所要剪出的耳线，然后用碘酒重新消毒。 * * 第二节 头颈部手术 适应症 各种原因引起的眼睑器质性内翻。特别是一些品种的幼年犬（如沙皮犬、松狮犬等），由于遗传缺陷所发生的眼睑内翻。 器械 一般软组织切开、止血、缝合器械。 保定与麻醉 侧卧保定，固定头部。全身麻醉配合局部 麻醉。 眼脸内翻整复术 术式：手术分为两种方法。 暂时性缝合纠正术，适合于有遗传缺陷的幼犬。在内翻眼睑外侧皮肤距眼睑0.5-1厘米处做1至数个垂直钮孔状缝合。使缝合处皮肤内翻。皮肤内翻程度以内翻的眼睑恢复正常为合适。 切除皮肤纠正术 局部剃毛、消毒。在