第二十六章胰腺疾病病人的护理PPT.ppt

;;学习目标;重点与难点;急性胰腺炎（acute pancreatitis)是指胰腺分泌的胰消化酶被异常激活，对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病 按病理分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎;最常见的病因是胆道疾病和酗酒 其他因素：十二指肠反流、高脂血症、创伤、暴饮暴食、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等;1．症状 （1）腹痛：是急性胰腺炎的主要和首发症状，腹痛常于饱餐或大量饮酒之后突然发生 （2）恶心、呕吐：发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解 （3）发热：轻症可不发热。重症者可持续性高热，体温39℃以上 （4）黄疸：结石嵌顿或水肿时压迫胆总管引起黄疸，程度一般较轻 （5）休克：重症胰腺炎病人可早期出现低血容量休克，后期合并感染出现感染性休克。爆发性急性胰腺炎可出现突发休克为主要表现。 （6）多器官功能衰竭：是重症胰腺炎死亡的主要原因之一;（1）腹膜炎体征：出血坏死性胰腺炎压痛明显 （2）腹胀：是重症胰腺炎的重要体征之一 （3）皮下出血：少数出血坏死型胰腺炎病人可在腰部出现青紫色斑（Grey-Turner）或脐周围蓝色改变（Cullen征）。主要是外溢的胰液穿过组织间隙渗至皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致;1．实验室检查 （1）血尿淀粉酶测定：血清淀粉酶在发病2小时后开始升高，24小时达高峰，持续4～5天；尿淀粉酶在发病24小时后开始升高，48小时达高峰，持续1～2周 （2）血钙测定：血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重 （3）诊断性腹腔穿刺：抽出血性混浊液体，测定其淀粉酶明显高于血清淀粉酶有诊断意义 2．影像学检查 （1）B超 ：主要用于胆源性胰腺炎的检查 （2）CT、MRI ：是急性胰腺炎重要的诊断方法;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;常见护理诊断/问题;护理目标;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理评价;第二节 胰腺癌病人的护理;概述;;;护理评估;1．症状 （1）腹痛：是最早出现的症状。表现为进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛，并向肩背部或腰背部放射 （2）黄疸：是胰头癌最主要的症状 （3）消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻、便秘、厌食油腻食物等。晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻和出血 （4）消瘦和乏力：是主要的症状之一 2．体征 可触及肿大的肝脏和胆囊; 1．实验室检查 ①血清生化检查：当继发肝转移或胆道梗阻时出现：血清胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶多有升高； ②免疫学检查：对诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物中;（1）B超检查：是首选的检查方法，可发现直径2cm以上的肿瘤，可显示胰、胆管的变化 （2）内镜超声（EUS)：可以发现直径小于1.0cm的小胰癌 （3）CT、MRI检查：是诊断胰腺癌的重要手段，可以清楚的显示胰腺形态、肿瘤位置、邻近组织结构的关系及腹膜淋巴结转移情况 （4）内镜逆行胰胆管造影（ERCP) （5）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝穿刺胆囊引流术（PTCD）;手术切除是治疗胰腺癌的最有效方法 1．根治性手术 常用的术式有胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）、胰体尾切除术 2．姑息性手术 常用的术式有胆肠内引流术、胃空肠吻合术，可解除胆肠梗阻，提高生活质量 3．辅助治疗 包括化疗、介入治疗、放疗、基因治疗和免疫治疗等;1 ．焦虑 与诊断为癌症、对手术治疗缺乏了解和信心、担心预后有关 2 ． 急性疼痛 与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关 3 ．营养失调：低于机体需要量与食欲减退、呕吐及肿瘤消耗有关 4．潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖异常等;1. 病人焦虑减轻 2. 病人疼痛减轻或消失 3. 病人营养状况得到改善 4. 病人的并发症得到有效的预防或被及时的发现和处理 ;1．疼痛护理 疼痛剧烈者，及时使用镇痛药 2．改善营养状态 给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食 3．血糖异常的护理 4．肠道的准备 术前3日开始口服抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染；术前2日流质饮食，术前晚清洁灌肠，以减少术后腹胀及并发症 5. 心理护理 ;1．观察生命体征 密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流的情况，准确记录24小时引流量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量 2．营养支持 术后早期禁饮食，禁食期间给予肠外营养，必要时给予输血清蛋白;（1）出血：严密观察病人的生命体征，对有出血倾向者及时通知医生，遵医嘱应用止血药，必要时做好手术准备 （2）感染：观察有无发热、腹痛、腹胀，防止腹腔内感染。 （3）胰瘘：是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的主要原因 （4）胆瘘：术后5～10日，T型管引流量突然减少；腹腔引流管引