第五章 孕产期常见疾病的防治PPT.ppt

妊娠高血压综合征 ? 定义：妊娠20周以后，临床上出现以高血压、水肿、蛋白尿为特征，严重者发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一系列综合征。 约有9.4%的孕妇有不同程度的妊娠征，迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重要原因 妊娠高血压综合征病因 发病危险因素 病因学说 免疫学说 子宫-胎盘缺血学说 妊高症与血浆内皮素 一氧化氮与妊高症 缺钙与妊高症 发病危险因素 精神因素：精神紧张 年龄因素：〈18岁或≥35岁 营养因素：贫血、低蛋白血症 疾病因素：慢性高血压、糖尿病…… 体型因素：IBM〉0.24 气候因素：寒冷、高气压 子宫张力过高：双胎、羊水过多 家族史 ：高血压 妊娠高血压综合征 治疗原则： 轻度妊高征的治疗 以休息为主、药物治疗为辅 中重度妊高征的治疗 解痉、镇静、降压、利尿、合理扩容、适时终止妊娠。 妊娠高血压综合征 预防 建立健全三级妇幼保健网 加强健康教育 指导孕妇合理饮食与休息：高蛋白、高维生素、足够的微量元素、少脂少盐、足够的休息、坚持左侧卧位 补钙：每日补钙1-2g可有效预防妊娠高血压疾病发生 前置胎盘 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 前置胎盘 原因： 子宫内膜病变与损伤； 胎盘面积过大； 胎盘异常； 受精卵发育迟缓。 前置胎盘 临床表现和诊断： 妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血 贫血与阴道出血成正比； 体征； B超检查 前置胎盘 预防： 治疗： 原则：止血、纠正贫血、补充血容量 期待治疗 适时终止妊娠? 胎盘早剥 定义：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 胎盘早剥 病因 血管病变； 机械性损伤； 宫腔压力骤然降低； 子宫静脉压突然升高。 胎盘早剥 临床表现和诊断： 轻型 重型 轻 型 出血： 显性出血、剥离面〈1/3胎盘面积 症状： 以阴道流血为主、腹痛轻 贫血与休克：与外出血成正比 腹部体征：子宫软、大小与孕周相符胎位、胎心清楚 B型超声：胎盘后血肿不明显、胎心清楚 重 型 出血： 隐性出血、剥离面〉1/3胎盘面积 症状： 以腹痛为主、阴道无流血或少量出血 贫血与休克：与外出血不成比例 腹部体征：子宫硬、大于孕周、压痛明显胎位 不清、胎心消失 B型超声：胎盘后血肿明显、胎心消失 胎盘早剥 预防： 积极纠正妊高征及有血管病变的疾病； 防止孕期腹部受到外伤； 做外倒转术时操作必须轻柔； 避免宫腔压力骤减。 胎盘早剥 治疗原则：纠正休克、及时终止妊娠。 妊娠晚期出血怎么办？ 明确原因 及时转院 妊娠合并心脏病 临床诊断 妊娠期心脏病的诊断： 心脏功能的分级： 早期心衰的诊断： 心脏病能否妊娠的诊断： 妊娠合并心脏病 预防和处理 非孕期：评判其是否能够妊娠。 妊娠期： 分娩期：放宽剖宫产指针 产褥期： 1抗菌素用至产后一周无症状停药。 〈2〉心功三级以上者不宜开乳。 〈3〉对不宜妊娠者产后一周行绝育手术。 ? 产后出血 定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500㏕者称为产后出血。 产后出血 原因： 产后宫缩乏力； 胎盘因素； 软产道撕裂伤； 凝血功能障碍。