第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT.ppt

第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理;解剖概要;;腹膜形成的结构;1、大网膜Greater omentum:胃大弯至横结肠之间的四层腹膜皱襞。;;;（二）系膜 ：通常是指将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。 ;阑尾系膜;（四）隐窝与陷凹; 直立位时男性腹膜腔的最低处为直肠膀胱陷凹；女性腹膜腔的最低处为直肠子宫陷凹。 ;解剖腹膜内位、外位、间位器官的简单记忆;生理概要;腹膜的生理作用;生理作用; 是发生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜的炎症，可有细菌感染、化学（如胃液、胆汁、血液）或物理损伤引起。; 急性 按临床过程 亚急性 慢性 ;;急性化脓性腹膜炎 ; 1．继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染;病因及发病机制; 2．原发性腹膜炎 临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。;原发性腹膜炎——途径*;胃肠内容物或致病菌;病理生理;急性腹膜炎;转 归;病变较重 1、体液平衡失调:水电解质紊乱, 低血容量性休克 2、感染性休克—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡. 3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.;转 归;病变较轻者 病灶被网膜包裹、炎症局限形成腹腔脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻;; 1．腹痛 是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。;病理生理; 2．恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。;3．体温、脉搏的变化 与炎症轻重有关 多数患者体温升高，年老体弱者可不升高 体温升高伴脉搏增快 如脉搏增快体温降低预示感染加重 ; 4．感染中毒症状 病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现休克征象。;临床表现;临床表现;1．实验室检查 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。;2．影像学检查 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体。 B超检查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。;X 线;3．诊断性穿刺 准确率较高，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。;;;;处理原则;处理原则;处理原则;处理原则; 手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。 ① 胃十二指肠穿孔：12h，胃大部切除术 ② 胃十二指肠穿孔：时间长，污染重，穿孔修补术 ③ 坏疽的阑尾及胆囊应切除 ④ 坏死的肠管应切除，不能切除吻合则造瘘 ;（一）健康史 1、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病病史， 2、腹部手术史； 3、了解有无不良生活习惯； 4、近期有无腹部外伤史； 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因； 6、女性病人了解生殖器官感染史。;（二）身体状况 1．腹部症状及体征：腹痛；恶心、呕吐； 腹部体征 2．全身情况：感染中毒症状；休克表现；水、电解质及酸碱失衡表现 3．心理社会状况 ;1.麻醉方式 2.手术类型 3.切口情况 4.引流管情况 5.生命体征 ;常见护理诊断/问题;护理目标;护理措施;护理措施;护理措施;（一）非手术治疗护理/术前护理 4、病情观察 定时监测生命体征和尿量； 观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现； 记录24小时液体出入量； 定时观察腹部症状和体征变化； 动态观察血常规及生化等有关检查结果； 观察有无腹腔脓肿形成。;（一）非手术治疗护理/术前护理 5、心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。;（二）术后护理 1、体位：平卧 半卧位 2、禁饮食、胃肠减压：禁食 流质 半流质饮食 普食。 3、活动：鼓励病人及早翻