骨髓穿刺术【35页】.pptx

骨髓穿刺;临床案例;思考题;骨髓穿刺目的;骨髓穿刺适应症

;血友病及有严重凝血功能障碍者

骨髓穿刺局部皮肤有感染者;怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查。

向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。

告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。

签署知情同意书。;骨髓穿刺包

消毒用品（2.5%碘酊和75%酒精，或0.5%碘伏，棉球若干）

麻药（2%利多卡因1支）

一次性注射器2个（5ml）

无菌手套、口罩、帽子

干净玻片

抗凝管;核对患者信息。

掌握骨髓穿刺操作相关知识，了解患者病情、穿刺目的。

需要2个人操作。

操作者摆放好患者体位，选择好穿刺点并标记。

操作者洗手，戴好帽子及口罩。

操作者应会根据骨髓穿刺目的制作合格而规范的骨髓片。;体位及穿刺点的选择

消毒铺巾

麻醉

穿刺

抽取骨髓液、制片

术后处理（拔针、消毒、覆盖无菌纱布）

整理物品;髂后上棘：方便，安全，容易操作，最常见。

髂前上棘：骨性标记明显，髂后上棘不明显，肥胖病人采用。

胸骨：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置，附近有重要器官，当其它部位失败时采用。

腰椎棘突：更危险，极少做。

胫骨粗隆前下方：小儿多见，小于2岁儿童首选。;俯卧位或侧卧位：适于选择髂后上棘穿刺点

仰卧位：适于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。

坐位或侧卧位：适于选择腰椎棘突穿刺点。;髂前上棘髂后上棘;胸骨腰椎棘突;操作步骤—消毒铺巾;戴手套

注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。;操作步骤—消毒铺巾;操作步骤—麻醉;注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。

检查针管与针芯长短、大小是否配套。针芯插入针管内，针芯柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动。针管尖端与针芯端方向是否一致。针???锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密合。

固定穿刺针长度，将骨穿针的固定器固定在适当的长度上，胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm。;操作步骤—穿刺;操作步骤—抽骨髓;标本处理

涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。

如果需要做骨髓液的其他检查时，应在留取骨髓液涂片标本后，抽取需要量的骨髓液用于骨髓干细胞培养、染色体和融合基因检查、骨髓细胞流式细胞术检查及骨髓液细菌培养等。;术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。;操作步骤—术后处理;术前应做凝血功能检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。血友病者禁止做本项检查。

穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。

胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

骨髓液抽取后应立即涂片。

多次干抽时应进行骨髓活检。;穿刺位置不佳，末达到骨髓腔。

针管被皮下组织或骨块阻塞。

某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血病等）。;穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管

很罕见，但非常危险。这是胸骨穿刺时，用力过猛或穿刺过深发生的意外。因此胸骨穿刺时固定穿刺针长度很重要，一定要固定在距针尖约1cm处，缓慢左右旋转骨穿针刺入，且开始用力一定要轻，特别是对老年人骨质疏松和多发性骨髓瘤患者。初次操作者最好先不从胸骨穿刺开始。;穿刺针被折断在骨内

很罕见，常由于骨穿针针头进入骨质后，操作者摆动过大；或在穿刺过程中，由于骨质坚硬，难以达到骨髓腔时，强行进针所致。为了防止穿刺针被折断，应于骨穿针针头进入骨质后，不要摆动过大；穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以达到骨髓腔时，不可强行进针。若穿刺针被折断在骨内，可请外科处理。

局部皮肤出血和红肿感染

对症处理;判断骨髓取材良好的指标

按照骨髓穿刺技术常规操作，顺利完成穿刺；

抽取骨髓液时患者有短暂锐痛；

骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒；

骨髓涂片中杆状核与分叶核粒细胞的比例大于血片中杆状核与分叶核粒细胞的比例；

骨髓涂片中可见巨核细胞、浆细胞和网状细胞等骨髓特有的细胞。;制片技术

骨髓液抽取过多可能有血液稀释时，为尽量减少稀释，制片时可采取如下两种措施之一：①将骨髓液迅速滴于倾斜载玻片的上方，任其稀释的血液下流，用上方留下的骨髓液制片；②将骨髓液迅速滴于水平放置的载玻片上，迅速用注射器回吸过多稀释的血液，再用剩余的骨髓液制片。

合格而规范的骨髓片要求达到头、体、尾三部分，涂