第十一章 关节置换康复PPT.ppt

基础治疗 继续上述训练项目 有针对性地选用物理治疗项目 汪希时教授 男性 68岁 双膝OA内翻畸形 术前 术后 1.冷疗法 2.毫米波疗法 3.经皮神经电刺激疗法 4.光疗法 5.蜡疗 (五)物理治疗 人工膝关节的类型及适应症 半髁关节表面置换 11.膝关节置换术并发症 血栓形成及栓塞 伤口愈合与感染 关节稳定性分析 神经损伤 假体及半脱位 假体松动 假体磨损 假体变形及断裂 张光华 男性 76岁 左TKR术后8天造影 下肢深静脉血栓形成 术后并发症： 下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞：术后24h；术后2周内 术后并发症： 感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡 四、康复治疗 (一)康复原则 个性化：客观地设计TKR的康复治疗计划全面计划：心肺功能、局部功能，全面治疗循序渐进：切忌操之过急。 (二)康复目标 力求客观 最终努力恢复正常、日常生活活动 最大程度减轻疼痛症状 (三)康复教育 人工膝关节置换手术后康复的重要性 术后康复基本程序和注意事项 正确预计康复治疗目标 缓解心理压力，患者建立较好的依从性 1.术前康复训练 关节活动度的最大程度改善 指导患者使用步行器或拐杖 深呼吸和咳嗽技巧的训练 进行患肢肌力训练 指导肥胖患者减肥 (四)康复程序 2.术后康复训练 第Ⅰ阶段(术后1天～1周) 康复目标 控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合 基础治疗：深呼吸和咳谈训练 下肢穿弹力袜 抬高肢体 患膝冰敷 训练时间： 术后3天下地负重， 扶拐站立 训练时间： 术后3天：CPM锻炼，30o—40o开始 根据情况:术后7-8天达到90o，术后10-12天100o 基础治疗 康复训练重点 负重训练 关节活动度训练 肌力训练 踝泵运动 肢体循环治疗仪 镇痛措施 物理治疗 训练时间： 术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练 第Ⅱ阶段(术后1～2周) 康复目标 重点巡练关节活动度 不负重状态下的主动运动 恢复股四头肌和膕绳肌肌力 独立完成日常生活活动 术后康复训练： 康复训练的主要目标： 膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。 康复训练重点 负重训练 关节活动度训练 肌力训练 本体感觉训练 基础治疗 继续控制疼痛与水肿 防止深静脉血栓训练 物理治疗 控制疼痛和肿胀 冷敷 第Ⅲ阶段(术后2～4周) 康复目标 控制肿胀 保持关节活动范围 增加肌力 负重站立行走训练 关节本体感觉训练 基础治疗 运动后局部冷敷 继续控制在肿胀 物理治疗 患者，女，61岁，OA，双膝内翻畸形 植骨 术后23天 术后23天 康复训练重点 负重训练：扶拐或助行器部分或完全负重 关节活动度训练：逐渐达到完全伸直与屈曲 肌力训练：多角度下肢肌力训练 本体感觉训练 第Ⅳ阶段(术后2～4周) 康复目标 恢复正常关节活动度 恢复患肢负重能力 步态、平衡功能训练 康复训练重点 负重训练：静态自行车、步行器步态 训练 关节活动度训练 肌力训练 负荷训练 本体感觉训练 第Ⅴ阶段(术后6～12周) 康复目标 继续增强膝关节肌力 保持正常关节ROM 加强肌肉功能 改善膝部稳定性 功能性控制 生活自理能力 康复训练重点 负重训练 关节活动度训练 肌力训练 维持性康复训练 (四)注意事项： 1.正确的翻身方法 向术侧翻身 伸直术侧髋关节 向健侧翻身 伸直术侧髋,两腿之间夹软枕 2.正确的下床 健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床 3.正确的穿袜方法 伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲, 用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动 4.正确的上下楼梯法 上楼时健侧先上 下楼时术侧先下 5.拐杖的使用 骨水泥固定型假体 术后用双拐4～6周，然后改用健侧单拐3～4周 非骨水泥固定型假体 双拐8周后改用健侧单拐4周 患者需要注意以下问题： 术后3个月内防止髋关节屈曲90o 卧位时保持双下肢外展位 不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上 保持身体不会前屈，髋关节屈曲不90o 卫生间的坐便器必要时应加高 不要下蹲取物 不要在短时间超强度训练，不可以髋关节 承受反复冲击性运动 女，98,右股骨粗隆间骨折 第二节全膝关节置换 一、概 述 (一)定义 人工全膝关节置换是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。 1.发展 人工膝关节技术发展比人工髋关节较晚。 在20世纪早期。 最早期的膝关节是铰链式的