类风湿性关节炎合并骨质疏松PPT.pptx

目录风湿性疾病并发骨质疏松症的流行病学风湿性疾病患者骨质疏松发病率风湿性疾病并发骨质疏松症危害风湿性疾病并发骨质疏松症的机制风湿性疾病并发骨质疏松症的预防和治疗类风湿性关节炎骨质疏松的发病率RA：类风湿性关节炎；OP：骨质疏松；SLE：系统性红斑狼疮；AS：强制性脊柱炎1.Yoon J et al. Korean J Intern Med. 2010; 25(4):436-46.2.藏谋圣, 等. 中华风湿病学杂志. 2010, 14(1):44-47.3.石慧, 等. 中国骨质疏松杂志. 2010, 16(8): 611-615.4. El Maghraoui A. Osteoporosis and ankylosing spondylitis. Joint Bone Spine. 2004 ; 71(4):291-295.风湿性疾病常见的并发症是骨质疏松及其相关的脆性骨折RA患者OP和骨量减少的发生率分别为35.9％和42.2％，明显高于对照人群的15.0％和16.7％1绝经后女性和≥50岁的RA患者，52％达到WHO的OP诊断标准2SLE患者OP和骨量减少的发生率分别为4％~23％和25％~46％3AS患者OP相关的椎体压缩性骨折的发生率为21%, 是对照人群的5倍以上4治疗且具有诊断类风湿性关节炎合并骨质疏松患者症状（变形、疼痛、骨折）早期或急性期（骨质疏松期）目测问询2-6个月至1年内1.14%，约5万中期或亚急性期（破坏期）1-3年有影像学变化X光诊断41万接受治疗44%,205万5%,10万晚期或慢性期（严重破坏期）3年以上类风湿性关节炎23.3%，466万BMDT-2.5末期或缓解期（强直期）7%,33万80%,26.5万2000万老年型和绝经后的骨质疏松各有多少？临床无需特殊治疗稳定期）未接受治疗与二膦酸盐竞争我国近年风湿性疾病患者骨质疏松症发生率显著增加（以RA为例）骨质疏松发生率裴必伟, 等. 中国骨质疏松杂志. 2012, 18(4):309-313 骨质疏松性骨折后果严重骨质疏松性骨折导致病残率和死亡率的增加，治疗和护理费用巨大。髋部骨折后，40%不能独立行走，60%一年后仍需要帮助，33%失去独立生活能力或入住疗养院1。髋部骨折后1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者症约50%致残2。1. /facts-and-statistics.html.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(1): 2-17.髋部骨折后的生存率普通人群的预期寿命1.000.75女性男性生存率0.50髋部骨折的女性0.25髋部骨折的男性0.000102468髋部骨折后时间 (年)Trombetti A et al. Osteoporos Int. 2002;13:731-737.风湿性疾病并发骨质疏松的重要机制RANKL：NF-κB受体活化因子配体RANK：NF-κB 受体活化因子OPG：骨保护素朱剑, 等. 军医进修学院学报, 2009, 30(1):1-2. 2.陈娟, 等. 中国骨质疏松杂志. 2012,18(1):83-86.3.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华全科医师杂志,2006, 5(8): 460-461.糖皮质激素：广泛应用于风湿性疾病，通过促进OC介导的骨吸收及抑制成骨细胞（OB）介导的骨形成引起OP1,3炎症-RANKL/RANK/OPG系统：介导的破骨细胞（OC）生成增加是诱发风湿性疾病相关OP的重要机制1,2由糖皮质激素治疗的常见并发症Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6. 糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）与骨折发生J Bone Miner Res. 2000 Jun;15(6):993-1000. 糖皮质激素类（GCs)引起骨折的BMD阈值更低糖皮质激素使用者椎骨骨折发生率为16.1%，高于未使用者7.0%，RR粗率为2.48%(95%CI:1.20-5.12) 校正年龄、基线BMD、既往椎骨骨折、身高及体重后，RR为5.67(95%CI:2.57-12.54)GCs引起骨折的BMD阈值更低基线BMD是椎骨骨折的决定因素，但糖皮质激素应用者在任一BMD水平的骨折危险均明显高于不使用糖皮质激素者40应用糖皮质激素未用糖皮质激骨骨折发生率151050-4.5-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50.00.5基线腰椎骨密度糖皮质激素通过多种途径诱发骨质疏松症糖皮质激素成骨细胞：增殖↓、分化↓ 、凋亡↑破骨细胞：分化↑骨内主要途径骨形成↓骨吸收↑雌激素合成↓肠钙吸收↓、尿钙排泄↑ 、PTH↑骨外主要途径骨丢失PTH：甲状旁腺激素刘