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胸痛伴腹痛PPT
* 胸痛伴腹痛 病例分析 病历摘要 患者男性,66岁。反复心前区痛一年，加重15天，上腹痛1天于入院。入院前一天上午，餐后一小时上腹痛，伴胸骨后痛来我院急诊 既往反复右上腹痛20余年，否认高血压或糖尿病史，吸烟20支/日已40 年。 查体：T35.8℃ ,BP90/70～60/30mmHg,神清，坐位，呼吸急促，皮肤黄染，口唇发绀，双肺可闻干啰音，双肺底湿啰音，心率130次/分，律齐呈奔马律，各瓣膜区未闻杂音，腹软，脐右侧轻度压痛，无反跳痛，Murphy征（-）肝脾未及。 心电图示缺血改变，经抗心绞痛治疗，胸痛不缓解，腹痛反复加重 床旁胸像示肺淤血， 右心漂浮导管血流动力PCWP22mmHg 胆红素4mg/dl,Cr1.7mg/dl，GPT 156U/L,GOP 181U/L, 血气分析呈低氧血证 患者左心功能不全，心脏储备功能差，并发生多种心律失常，包括频繁房早、室早、阵发性房扑、房颤等，神智有时模糊，呼吸困难明显，血压不稳定，经积极补液，血压仍低（70～85/50～60mmHg）,尿少 经积极治疗，3周后血压逐渐稳定，心功能改善，但心绞痛频繁发作 行冠状动脉造影示3支血管病变。 最后诊断：冠心病、急性下壁心肌梗死、急性胰腺炎。 1. 急性胰腺炎(acutepancreatitis, AP)是临床上常见的危重急腹症之一,预后较差,病死率高。急性胰腺炎时,可损害全身任何器官。研究报道,急性坏死性胰腺炎并发多器官功能衰竭患者病死率高达60%~80%。尤其是急性出血型坏死性胰腺炎,病情险恶,发展迅速,死亡原因主要为影响心血管系统。临床上AP在急性期引起的心脏损害十分常见。文献报道,坏死性胰腺炎尸检发现心脏受损者高达90%～95%,病检常见心内、外膜出血,心肌纤维出现变性、断裂、坏死,冠状动脉内小血栓形成以及传导系统出血等。 点评 *
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