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COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 2015中国脑出血诊疗指导规范 临安市中医院 重症医学科 Company Logo 2015中国脑出血诊疗指导规范 概述 1 脑出血分类 2 辅助检查 3 诊断 4 治疗 5 2015中国脑出血诊疗指导规范 一、概述 脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一。 亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%，欧美国家 ICH 仅占脑卒中患者的 10%-15% ICH后1 个月死亡率高达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。 规范 ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。 2015中国脑出血诊疗指导规范 二、脑出血的分类 脑出血的危险因素及病因：高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等。 目前国际上尚无公认的分类 欧洲将 ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血； 美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。 原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可 2015中国脑出血诊疗指导规范 MRI 扫描：ICH 在 MRI 上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同： ◆超急性期（0-2h）：血肿为 T1 低信号，T2 高信号， ◆急性期（2-72h）：T1 等信号，T2 低信号； ◆亚急性期（3 天 -3 周）：T1、T2 均呈高信号； ◆慢性期（3 周）：T1 低信号、T2 高信号。 ◆ MRI 在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于 CT。但 MRI 耗时较长、费用较髙、一般不作为 ICH 的首选影像学检査。 多模式 MRI 扫描：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）、梯度回波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）等，它们能够对 ICH 提供更多附加信息。如 SWI 对早期 ICH 及微出血较敏感。 2015中国脑出血诊疗指导规范 2. 脑血管检查 脑血管检査目的：了解 ICH 病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。常用检査包括 CTA、MRA、CTV、DSA 等。 CTA、MRA、CTV、MRV： ◆是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法，可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血， ◆但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。 全脑血管造影（DSA）： ◆能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、AVM 及其他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布， ◆目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。 2015中国脑出血诊疗指导规范 3. 实验室检查 对疑似 ICH 患者都应进行常规的实验室检査排除相关系统疾病，协助査找病因。 最好同时完成各项手术前检査，为一旦需要的紧急手术作好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及胸部 X 线等检査，部分患者还可选择毒理学筛査、动脉血气分析等检査。 2015中国脑出血诊疗指导规范 四、诊断 根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合 CT 等影像学检査，ICH不难诊断。但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病，避免误诊，作出最后诊断需达到以下全部标准： （1）有确切的高血压病史； （2）典型的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）； （3）DSA/CTA/MRA 排除继发性脑血管病； （4）早期（72 小时内）或晚期（血肿消失 3 周后）增强 MRl 检査排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病； （5）排除各种凝血功能障碍性疾病。 2015中国脑出血诊疗指导规范 五、治疗 （一）内科治疗 ICH 患者在发病的最初数天内病情往往不稳定。 应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化。 定时复査头部 CT，尤其是发病 3 小时内行首次头部 CT 患者，应于发病后 8 小时、最迟 24 小时内再次复査头部 CT。 ICH 治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管