脑梗患者护理查房 OSCEPPT.pptVIP

良肢位摆放 康复手段的一种 目的：为了保持肢体的良好功能将其摆放在一种位置或某一种姿势。 优点：1.针对偏瘫患者容易出现的人体抗重力肌痉挛（上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛）有很强的干预功能。 2.有效预防肩关节半脱位。 3.配合康复训练可降低致残率，提高生活质量。 良肢位摆放 分类： 卧位：仰卧位，健侧卧位，患侧卧位。 轮椅良肢位：上、下肢。 仰卧位 患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下垫一软枕 肩关节外展与肢体呈45度角 肘、腕关节伸展，掌心向上 手指伸展略分开，拇指外展 腰髋部位下垫软枕，髋关节稍内旋 膝关节稍弯曲，膝下垫软枕 踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂 注意事项：避免被子太重压迫偏瘫足造成足尖外旋 健侧卧位 健侧肢体在下方。 患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。 患侧下肢，髋略屈，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软枕。 健侧下肢可放在自觉舒适的放置。 患侧卧位 患侧肢体在下方。 患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂外旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。 轮椅良肢位 上肢良肢位 患者上身直立 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 手指自然伸展，避免过度屈曲 下肢良肢位 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋 结合OSCE体系进行1例脑梗死患者的康复护理查房 康复科 黄圆媛 指导老师：颤巍巍 内容概要 一、OSCE简介 二、OSCE综合评估 二、病史整合汇报 三、护理程序 四、康复工程健康宣教 OSCE简介 OSCE 是1975 年由Harden 等率先提出， 客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examniation OSCE) 主要方法是由标准化患者通过环境的逼真模拟来训练考核医学生的临床技能和沟通能力。 它突破了医学教育中传统的书面考试方式，是评估临床医师、药剂师、护士、实习医生和普通医学生等临床操作技能的新方式。 OSCE实际上就是针对各种评价目的（包括收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力；执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度等）所能采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。 OSCE综合评价体系 病史汇报 既往史：2月前患者有脑梗塞病史，未遗留明显肢体功能障碍及言语功能障碍。发现高血压5年，最高测180/120mmhg，未正规监测血压及服药治疗。发现高血脂近1月，目前口服阿托伐他汀钙片调脂，否认有心脏病、糖尿病等疾病史。无过敏史。 个人史：育有一儿一女，女儿上大学，儿子现待业。 家族史：父亲“软骨病”致全身无力瘫痪去世，母亲患高血压，冠心病，冠心病发作去世。 一般查体 T：36.7℃ P：88次/分 R：19次/分 BP：140/100mmhg 神清，精神一般，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅，口角稍左歪，伸舌左偏。 右侧肩关节疼痛，活动受限。 左侧肘关节屈伸范围10°-100° 右侧肘关节屈伸范围15°-90° 左上肢肌力、肌张力正常，右上肢肱二头肌反射、桡骨膜反射较健侧稍活跃，左下肢肌力、肌张力正常，右下肢膝反射、跟腱反射较健侧稍活跃，右侧Babinski征未引出。 专科查体 1.Brunnstrom分期：右上肢2期，右手1期，右下肢2期。 2.感觉功能：右侧上下肢深浅感觉减退。 3.改良Ashworth指数：右侧上下肢肌张力减低。 4.肢体围度：髌骨上10cm：左侧42cm，右侧42cm； 髌骨下10cm：左侧31cm，右侧32cm。 5.平衡功能：坐位平衡0级，站立平衡0级。 护理查体 Braden评分16分 疼痛评分3分 ADL日常生活功能评分40分 Morse评分45分（偏瘫15分，步态不稳20分，使用轮椅10分） 辅助检查 2015.2.12南京军区总医院头颅MRI+MRA复查提示： 左侧大脑半球、右侧额叶直回、扣回带广泛急性脑梗死、双侧基底节区、脑干多发缺血灶、右侧额窦炎、左侧颈内动脉颅内段闭塞。 2015.2.15金寨县人民医院心电图：窦性心律，房早。 阳性资料 生理指标 3.02 3.17 标准值 白蛋白 31.9 ↓ 33.3 ↓ 40~55g/L 血红蛋白 1