胎盘病理学PPT.ppt

羊膜绒毛膜炎与新生败血症 研究了100例260/7～330/7周早产儿伴有胎膜早破的新生儿败血症，胎膜拭子与宫颈拭子细菌培养与新败无关，绒毛膜羊膜炎与新败有关。而病理学检查证实为绒毛膜羊膜炎与新败有相关性。 绒毛膜羊膜炎并发新败需延长使用抗生素（Kiser C, et al. Role of guidelines on length of therapy in chorioamnionitis and neonatal sepsis. Pediatrics 2014;133:992-8.） 绒毛水肿与绒毛炎：先天性CMV感染、胎儿水肿 CMV感染，核内包涵体 绒毛水肿胎儿水肿、先心病、贫血、感染、糖尿病等 可见血管 ？？ 完全性葡萄胎 2个单倍体型精子＋空卵 或 1个单倍体型精子＋空卵 核型：46XX　or　46XY 切记：无菌下留取绒毛行染色体分析 ??? 部分性葡萄胎 2个单倍体型精子＋卵子 或 1个二倍体型精子＋卵子 核型：69XXX　or 69XXY 切记：无菌下留取绒毛行染色体分析 ？？？ 胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblstaic tumor） 少见肿瘤。单一性，缺乏双相分化细胞 位于胎盘种植部位，浸润肌层，也可穿透肌层，不见绒毛 hRL阳性，仅少量细胞hCG阳性 临床多为良性，需化疗，10－20%转移 ？？？ 侵袭性葡萄胎 ？？？ 绒毛膜上皮癌 绒毛血管病 10倍镜下，平均＞10根毛细血管/绒毛 绒毛血管瘤Chorioangioma 三、脐带 双胎输血综合征 分隔膜 吻合支 脐带扭转 胎盘着床异常 A. Normal placenta　正常 B. Placenta previa　前置 C. Placenta accreta 　植入 D. Abruptio placenta　早剥（胎盘后血肿） 胎盘前置 前置区域绒毛与肌层之间无蜕膜，绒毛外滋养细胞侵入肌层。 胎盘植入 胎盘植入 Type Invasion of chorionic villi has occurred 绒毛与绒毛膜浸润 Accreta　 浅层植入 Superficially into myometrium 浸润浅肌层＜1/2 Increta 　深部植入 Deep into myometrium 浸润深肌层＞1/2 Percreta 全层植入 Through the myometrium 浸润至浆膜层 胎盘早剥 胎盘早剥：高血压、血管炎等 胎盘内血肿：妊高征、子痫、DIC 双胎副胎盘，易致胎盘娩出困难与出血 多发性绒毛膜囊肿 胎盘羊膜面广泛鳞状上皮化生 梗死：妊高征多见 胎盘急性梗死 胎盘陈旧性梗死 母体面梗死－全层梗死 蜕膜 胎盘梗死-注意事项 梗死面积应详细测量 梗死超过10－15%具有病理意义 胎盘中心梗死比外周梗死对胎儿生长发育影响大 可致低体重儿、发育迟缓、死胎，少部分可致发育异常 新鲜梗死暗红色，边界不清；陈旧性梗死灰白色，边界清楚 胎盘动脉硬化 内层泡沫细胞浸润，血管壁纤维素样坏死 多见于妊高征、母体抗心磷脂抗体综合征 合体细胞结节增多：妊高征、慢性缺血 胎盘绒毛胶原增生 多为胎死宫内改变 胎盘退变 多见于稽留流产和不全流产，产后胎盘残留 胎盘应激反应 胎粪污染呈绿色，时间较长者，胎膜内Mφ中色素沉积，铁染阴性 贫血性疾病:30周后不应出现有核红细胞 免疫性：Rh血型不相容性溶血 非免疫性：地贫、遗传性球形红细胞增多症、感染等 胎膜早破：羊膜炎 胎盘绒毛炎：多见于李斯特菌病 绒毛干血管炎 绒毛间炎 绒毛膜板炎 慢性胎盘底板炎（底蜕膜炎） 急性底蜕膜炎 羊膜空泡变性与胎粪沉积 羊膜空泡变性：腹裂畸形 胎粪沉积 羊膜－绒毛膜炎 胎盘病理学及相关医学与法医学问题 邓永键 南方医科大学病理学系 南方医院病理科 南方医科大学·广州华银医学检验病理中心 案例分析 产妇XX，因停经36周，出现腹痛并阴道渗液3小时后到某医院待产 入院后查宫口已开，急入产房，来不及行B超及其它检查。45分钟后娩出一男性死胎。 产妇其及家属诉医院处理不当，导致胎死宫内。 产科如何证明入院前已胎死宫内?如何戳穿产妇家属的如意算盘？ 胎盘类型 分散胎盘：鲸、猪，低级灵长类 子叶型胎盘：羊、牛、鹿等反刍类动物 环带型胎盘：绒毛集中排成环带状。如象、海豹、猫、狗、狐等食肉类动物 盘状胎盘：绒毛集中成饼形。如食虫类、翼手类、灵长类、啮齿类动物 一、胎盘组织学及发育 胎盘病理学改变的困惑： 正常改变误认为病理改变 重要的病理改变难以认定 一个胎盘 两个病人 (母胎疾病的复杂性) 四种组织： 蜕膜 胎盘 脐带 胎膜 胎盘大体观察(临床重要描述) 形状：常为圆盘状，或有副叶 是否完整（16-20