脑梗塞的预防及护理PPT.pptVIP

康复护理 （5）翻身训练 （5）翻身训练 健腿翻身法 摆动翻身法 翻身是最有治疗意义的活动，它能刺激全身的反应和活动。促进血液循环，预防肺部感染和泌尿系感染，预防压疮的发生和预防关节挛缩，变性等并发征；在康复方面翻身，尤其是躯干的旋转，不仅是抑制全身张力的有效反复法，还能在张力正常之后增进主动控制。一般患者采用摆动翻身和健腿翻身方法。 Bobath握手 1、患者可以主动自助活动，积极参与治疗 2、防止手的屈曲挛缩 3、避免腕屈以及前臂旋前畸形 4、Bobath握手后上臂屈曲练习防止肩关节继发性活动受限 5、前臂伸展有助于抑制屈肘肌群的痉挛 双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动， 注意，肘关节充分伸展。 上肢的关节活动度训练 1、肩关节的屈曲和外展 2、肩关节的内旋和外旋 3、肘关节的屈曲和伸展 4、肘关节的旋前和旋后 5、腕关节的屈曲 6、手指关节的运动 （防止关节挛缩，促进运动 功能的改善。） 关节被动运动 下肢关节的活动 1、髋关节的伸展 2、髋关节的内收和外展 3、髋关节的内旋和外旋 4、股二头肌的牵拉训练 5、踝关节的被动运动 6、足趾关节的被动运动 先兆症状：脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 临床表现 根据梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： 　　(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 　　(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 辅助检查 影像学检查 颅脑CT 颅脑MRI 脑血管造影：数字减影血管造影(DSA) 脑CT更形象的称作“脑扫描”，可以在最快的时间内了解，是因为脑动脉堵塞发生了脑梗塞还是脑动脉破裂出现了脑出血。 辅助检查 脑梗塞 脑出血 颅脑MRI MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7) 图3 MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失 辅助检查 DSA 发现血管狭窄闭塞部位 显示动脉炎\Moyamoya病\动脉瘤\动静脉畸形 图4 DSA显示闭塞大脑中动脉 脑血管造影 2. 腰穿检查 无条件做CT检查临床难以区别脑梗死或脑出血者：脑压 CSF常规正常 辅助检查 3. 经颅多普勒(TCD)发现颅内外动脉狭窄\动脉粥样硬化斑\血栓形成 4. 超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房粘液瘤 \二尖瓣脱垂 5.血液化验和心电图检查 治疗 卒中单元（Stroke Unit） 溶栓治疗 神经保护治疗 降纤治疗 抗血小板聚集治疗 抗凝治疗 他汀类降脂药 手术和血管内介入治疗 血压管理 SU由多科医师\护士\治疗师参与, 经专业培训融卒 中急救\治疗\护理康复等为一体 使病人得到及时\规范的诊断治疗 有效降低病死率和致残率 改善预后\提高生活质量\缩短住院时间减少花费 有利于出院后管理和社区治疗 治疗 卒中单元(stroke unit, SU) 大面积脑梗死\小脑梗死\椎基底动脉主干梗死 病情不稳定脑梗死病人均应进入SU治疗 卒中单元的作用 快速准确诊断，评估患者是否应住院治疗 适当给予急性期药物治疗和外科治疗； 早期康复治疗 进行疾病终末期监护和临终护理 出院后回归社会、社区 二级预防 随访、防止和处理后遗问题(如卒中后抑郁的发生) 治疗 一般治疗: 维持生命功能处理并发症 ①缺血性卒中后通常无须紧急处理高血压 切忌过度降压导致脑灌注压降低 ②意识障碍呼吸道感染者 选用适当抗生素控制感染 保持呼吸道通畅\吸氧\防治肺炎 预防尿路感染褥疮 治疗 一般治疗 ③发病后48h~5d为脑水肿高峰期 临床观察颅内压监测 20%甘露醇125～250ml, 快速静滴, 1次/6~12h 速尿40mg, i.v注射, 2次/d 甘油果糖250～500ml，1～2次/日 10%白蛋白50ml, i.v滴注， 1～2次/日 必须根据颅内压增高的程度心肾功能状况来 选用脱水剂的种类剂量 ④卧床病人预防肺栓塞深静脉血栓形成 低分子肝素4 000IU皮下注射, 1~2次/d