腹外疝(讲课用)PPT.ppt

腹 外 疝 ;流行病学;好发部位;;腹外疝;腹内疝;真性腹外疝;内脏脱出;腹壁薄弱或缺损：解剖结构原因，疝发生基础 先天性: 腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等（正常解剖薄弱部位） 后天性: 手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、肥胖，老龄、胶原代谢异常 腹内压增加：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐 ;;腹外疝病理解剖;疝的组成;是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 ;要 点;腹外疝临床分型;易复性 ; 滑动性疝：属难复性疝，疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 返 回 ;Richter：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分， 也称为肠管壁疝 Littre ：嵌顿的内容物为Meckel憩室 返回 ; 嵌顿和绞窄常多为一个肠段，但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆行性嵌顿性疝 不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死 ;临床表现;辅助检查;治疗原则;第二节 腹股沟疝(inguinal hernia);一、概述;右侧腹股沟斜疝（术前）;二、腹股沟区应用解剖;腹股沟区解剖层次;;;腹外斜肌 ;腹内疝与腹外疝;疝环;难复性斜疝;嵌顿的 肠管缺 血坏死;特殊类型 ;皮肤、皮下组织和浅筋膜;腹 外 斜 肌;腹内斜肌和腹横肌;腹股沟韧带;腹横肌;腹 横 筋 膜;腹膜外脂肪和壁层腹膜;上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ;腹股沟斜疝与直疝动画示意;腹股沟解剖内面观;腹股沟管的解剖;;由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 ;; 直疝三角 Hesselbach三角;Hesselbach三角;;发病机制;病因及发病机制;;; 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭或闭不全即成疝 返 回;后天性腹壁薄弱或缺损 腹横筋膜薄弱、缺损 腹横肌和腹内斜肌发育不全 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝 ;护理评估;;斜疝与直疝鉴别;;患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区;阳性（鞘膜积液）;治疗要点; 半岁以内的婴幼儿 年老体弱者 伴有严重疾病而禁忌手术者 ;疝带;腹股沟疝的手术治疗;传统疝修补术;;腹股沟管管壁加强修补;加强腹股沟前壁的方法;Furguson法;加强腹股沟后壁的方法;Bassini法;加强腹股沟后壁的方法;Halsted法;加强腹股沟后壁的方法;Mc Vay 法;加强腹股沟后壁的方法;Shouldice法;Shouldice法;传统疝修补术;传统疝修补术;无张力疝修补术;无张力疝修补术;疝气补片;补片修补;无张力疝修补术;无张力疝修补术;经腹腔镜疝修补术;腔镜下修补;腹股沟直疝;;病因;;临床表现　;治疗　;嵌顿性疝处理原则;嵌顿性疝处理原则;护理诊断;护理目标;护理措施;对症护理;对症护理;用药护理;心理护理;护理评价;健康教育; 第三节 股 疝(femoral hernia);上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 ;病因;临床表现;;鉴别诊断;治疗原则;McVay修补法 直接缝合 ;一、切口疝;诊断;治疗;;;切口疝（术后）; 二、脐 疝 (umbilical hernia);小儿脐疝;成人脐疝;三、白线疝（hernia of linea alba）;;治疗; A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 ——B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是 ——A 3 滑疝的内容物最常见的是 ——C ; 1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 ——D 1992 下列哪种疝属于嵌顿疝