血型抗体孕产妇及新生儿的意义PPT.pptVIP

Good Afternoon;血型抗体对新生儿溶血病的诊断及治疗的意义;一、血型抗原及抗体的研究进展 二、血型抗体对孕产妇的意义 三、母婴不合新生儿溶血病 四、病例介绍;一、血型抗原及抗体的研究进展 血型是对血液分类的方法，通常是指红细胞的分型，其依据是红细胞表面是否存在某些可遗传的抗原物质。已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，其中最重要的两种为“ABO血型系统”和“Rh血型系统”。MNS、P、Lutheran、Kell、Lewis、Duffy、Kidd、 Diego、 Yt、XG、Scianna、Dombrock、Colton、 Landsteiner-Wiener、 Chido/Rodgers、 Hh/孟买、Kx蛋白、 Gerbich、 Cromer、Knops、 Indian、 Ok、Raph、JMH、 Ii、Globoside、GIL。;血 型 抗 体 根据抗体在体内出现是否有可查觉的抗原刺激，有所谓“天然抗体”及“免疫性抗体”之分。凡未经抗原刺激就在体内的血清中出现的抗体，叫做“天然抗体”；机体受同种或异种抗原的刺激后血清中所产生的抗体，叫作免疫性抗体。 ; 血 型 抗 体 免疫性抗体是指机体受同种或异种抗原刺激后处于超免疫状态而产生的抗体。输血、妊娠是产生同种免疫抗体的主要原因。;IgG型血型抗体 抗球蛋白 ; 不规则抗体 1、定义：不规则抗体检查也称红细胞抗体检查。不规则抗体是指抗 Ａ、抗 Ｂ以外的血型抗体。ＡＢＯ系中的亚型,变异型抗 Ａ1或某种抗Ｂ等抗体,也称为不规则抗体。其多为ＩｇＧ抗体。 2、产生途径：主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生,在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞,必须通过特殊介质才能使致敏红细胞出现凝集反应。临床上通常所称的“同型血”实际上是指ＡＢＯ血型系统和Ｒｈ血型系统相同,其它红细胞血型系统未必相同。;不规则抗体筛查的意义 1、对需要输血治疗的患者，进行不规则抗体筛查，可以有助于血液选择，从而有充分的时间来选择不含有针对某抗体的相应抗原的血液，从而防止因为输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应，保证输血安全。 2、孕妇进行不规则抗体筛查，可以尽早发现不规则抗体，可以在孕期进行新生儿溶血病的预防和治疗，减少不规则抗体对胎儿或新生儿带来的伤害，减轻新生儿溶血病的程度，提高胎儿或新生儿的身体素质。;;;患者体内不规则抗体统计;O型血孕妇抗A或抗B; 二、血型抗体对孕、产妇的意义 随着社会的开放，二胎政策的放开，有流产史和妊娠史的孕妇越来越多，因此产生血型抗体的概率就越大，仅仅查O型血孕妇的抗A抗B抗体效价是远远不够的。 病例1：抗M抗体导致孕妇4-5月份流产2例报道;;应对策略： 1、血型抗体筛查：流产患者或孕妇初期及孕28-32周普查不规则抗体筛查。 2、药物治疗 孕妇服用维生素C、维生素E、维生素K，静脉注射葡萄糖液，吸氧等，可以增强胎儿的抵抗力，防止窒息。苯巴比妥为酶的诱导剂，有促进肝脏清除胆红素的功能。新生患儿输白蛋白，能结合胆红素以预防核黄疸症。 另外，也有人提出，给孕妇口服菌陈冲剂作为预防措施，对防止流产、早产、死胎及减轻HDN的症状可能有某些效果。 3、血浆交换 应用血细胞分离机进行血浆置换，对已致敏的孕妇降低其抗体效价，把孕妇体内含有与胎儿红细胞相对应的IgG性质抗体的血浆抽出来，输入正常人血浆 ，使抗体效价降低到最低限度以减轻胎儿受害程度。;应对策略： 4、提早分娩 孕妇过去若有死胎或黄疸婴儿史 , 估计本次死胎的可能性增大,再加上孕妇Rh抗体效价在64以上 ,胎儿心音又出现杂音，妊娠后腹围异常增大时，羊水增多等可考虑提前引产。 5、宫内输血 Liley于1963年根据红细胞注入腹腔后,可经过腹腔间皮细胞间的小孔进入淋巴管然后进入血循环 ,不影响红细胞寿命的研究而采用宫内输血的方法。此法可防止胎儿贫血,减少死胎。 6、对有抗体的孕妇需要特殊备血做准备。例如抗E抗体的孕妇需要输E抗原阴性的血，需要提前备血。 ;附：宫内输血;宫内输血;;;三、母婴血型不合新生儿溶血病 新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴血型不合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。 凡是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病，以ABO系统最常见，其次为Rh系统，其它血型系统不合溶血病如Kidd、MN、Duffy等也有报道，但极少见。抗P1、抗Lea、Leb等属IgM性质，不能通过胎盘