血液净化技术概念、原理、适应症禁忌症20130410PPT.pptVIP

血液净化技术 概念、原理、适应症禁忌症 ;内容提要;血液净化的概念与基本原理;血液净化技术;血液净化方法;血液净化的目的 清除血液中的有害物质。 不同的净化模式清除原理不同,主要有： 弥散、对流、分离及吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。 ; 血液透析(HD) ;血液透析-发展历史;;血液透析-适应症;急性肾功能衰竭透析指征 ①急性肺水肿； ②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； ③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； ⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。 ;慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右 ;慢性肾功能衰竭透析指征 ①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。 ;血液透析-相对禁忌症;近20年透析技术革命与临床关联;尿毒症潴留的主要物质:;透析膜的应用趋势;高通量透析器定义;;腹膜透析;腹膜透析-适应证　;血液滤过(HF) ;;血液滤过-适应证 ;连续性肾脏替代治疗（CRRT）;CRRT或CBP;Kramer首次描述的CAVH (1977);CRRT的技术发展史;发生在ICU的ARF－八十年代中期;发生在ICU的ARF－九十年代末期;第三阶段;目前接受CBP的患者分布;CBP的临床应用;CRRT 连续性肾脏替代治疗;CRRT的技术;连续性血液净化治疗（CBP）的特点 血流动力学相对稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持 清除炎性介质 ; CRRT与IHD的区别;一、在复杂性ARF中的应用 ◆ARF伴有心血管功能衰竭? ◆ARF合并脑水肿? ◆ARF伴高分解代谢 二、CBP在非肾脏疾病中的应用 ◆ 全身炎症反应综合征（SIRS）? ◆ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）? ◆ 多器官功能障碍综合征（MODS）? ◆ 挤压综合征? ◆ 急性坏死性胰腺炎? ◆ 慢性心力衰竭? ;血液灌流（HP) ;发展历史;血液灌流的临床应用 ;血液灌流能吸附的药物和毒物;应用血液灌流的指征 ; 血液灌流的疗效评价 药物或毒物的清除率 临床效果 注意：灌流只清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，与 解毒药物的作用机制完全不同。 内科保守治疗至关重要 ;血浆净化治疗，血浆置换(PE) 分离置换血浆 清除血浆中蛋白领域致病物质 ; 1914年Abel首先提出Plasmapheresis概念 将含有致病物质血浆去除，补充正常血浆 1959年Skoog等首次将该技术应用于巨球蛋白血症 引起的高粘滞综合征并获得成功 1967年Lipore应用于重症肝炎治疗 1975年Lockwood用于治疗Goodpasture综合征 1978年Berttle治疗格林-巴列综合征取得成功 1979年Terman应用免疫吸附法治疗狼疮性肾炎; 离 心 法：多用于血液成分的分离采取 膜分离法：血浆净化治疗的主流方法 单纯血浆交换法（Plasma exchange,PE) 血浆成分交换法：DFPP、HELP 血浆吸附法（Plasma perfusion , PP）;血浆置换: Plasma Exchange(PE) 非选择性血浆置换法，丢弃分离血浆 等量补充新鲜冻干血浆或白蛋白 多用于:重症肝脏疾病,中毒等 清除了致病物质，同时补充凝血因子等正常血浆成分 ;双重膜滤过法(DFPP) 分离的血浆经过膜孔径更小(130-300 Ao）血浆成分分离器，相对选择性清除含致病因子的大分子蛋白质，回输白蛋白等小分子蛋白。 适用于致病因子的分子量明显大于白蛋白时，如自身免疫性疾病、高脂血症等。 ;免疫吸附疗法(IA) 免疫吸附是将血浆或全血通过某种吸附材料除掉内原性或外原性