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血液净化疗法;;血液净化方式  血液透析(HD) 血液灌流(HP) 血液透析滤过 (HDF) 连续性血液净化治疗（CBP） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) ;常用的治疗模式;急性肾功能衰竭透析指征 ①急性肺水肿； ②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； ③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； ⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。 ;慢性肾功能衰竭透析指征 ①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。 ; 血液透析疗法的相对禁忌症 ①? 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； ②? 大手术后3天内或有严重出血者； ③? 严重贫血； ④? 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤? 严重高血压； ⑥? 严重感染； ⑦? 晚期肿瘤； ⑧? 极度衰竭、临危患者； ⑨ 高龄患者。;HD、HF与HDF的转运机制;HD、HF与HDF的清除效果; 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。;目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救， 另外用于尿毒症心包炎； 尿毒症神经病变； 急性肝性脑病、牛皮癣； 多种免疫性疾病治疗。; ;临床应用 1．药物/毒物中毒时HP的指征： （1）血浆浓度已达致死浓度。 （2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。 （3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。 （4）原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者。 （5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。 2．HP对药物清除谱及清除效果;HP清除的药物或毒物;（continuous blood purification，CBP） ;中文;连续性血液净化的特点; 临床应用 一、在复杂性ARF中的应用 ◆ARF伴有心血管功能衰竭? ◆ARF合并脑水肿? ◆ARF伴高分解代谢 二、CBP在非肾脏疾病中的应用 ◆ 全身炎症反应综合征（SIRS）? ◆ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）? ◆ 多器官功能障碍综合征（MODS）? ◆ 挤压综合征? ◆ 急性坏死性胰腺炎? ◆ 慢性心力衰竭? ;血浆置换(PE) 血浆置换是利用体外循环除去患者血 液中的致病因子的一种治疗方法。这些 致病因子包括:尿毒症毒素、循环毒素、 自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂 蛋白、副蛋白等。 ; 原理 1、清除致病物质 2、非特异性的治疗作用 3、调节免疫系统的功能; 血浆置换(PE)的方法; 非选择性血浆净化疗法 即单膜（纯）血浆置换; 选择性血浆净化疗法 双重血浆置换DFPP ; 血浆置换的适应症 涉及内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。 1、肾脏疾病 ◆抗-GBM抗体介导的疾病（Goodpasture’s综合症） ◆ 急进性肾小球肾炎 ◆ 多发性骨髓瘤引起的肾衰： 2、神经系统疾病 ◆格林巴利综合症 ◆重症肌无力 ; 血浆置换的适应症 3、血液系统疾病 ◆高粘滞综合症 ◆冷球蛋白血症 ◆成人及儿童HUS ◆自身免疫性溶血性贫血 4、代谢性疾病 ◆高胆固醇血症 ◆家族性高胆固醇血症 ◆高甘油三酯血症 ;血浆置换的适应症 5、皮肤疾病 ◆普通天疱疮 ◆大泡型类天疱疮 ◆ 中毒性表皮溶解坏死（Lyell’s综合症） 6、风湿系统疾病 ◆系统性红斑狼疮 ◆类风湿性血管炎 ◆类风湿性关节炎 7、肝脏衰竭 ;免疫吸附疗法(IA) 免疫吸附是将血浆或全血通过某种 吸附材料除掉内原性或外原性致病因子, 净化血液,达到治疗疾病的目的。 全血吸附弊端较多，不主张采用；一 般指的是血浆吸附。 ;▲本方法只是从