血液学检查病例分析PPT.ppt

急性淋巴细胞白血病 Leukemia-9 慢性粒细胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML） 慢性起病，青壮年多见 粒细胞显著增高和脾脏显著增大 Ph染色体和abl/bcr融合基因 CML血象特点 早期可无贫血，病情进展可出现正色素正细胞性贫血 白细胞显著增高，以中性晚幼粒细胞为主，原粒细胞和早幼粒细胞10%，嗜碱性粒细胞增高 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降 CML骨髓象特点 骨髓增生极度活跃 粒系显著增生，G/E明显增高，以中幼粒以下阶段细胞为主，原、早幼10%，嗜碱、嗜酸细胞10% 红系增生受抑 巨核细胞早期增多，晚期减少 慢性粒细胞白血病 Leukemia-10 慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukimia，CLL） 老年男性，欧美多见 全身淋巴结进行性肿大，脾大 皮肤病变及免疫缺陷 病程长 Leukemia-11 CLL血象特点 早期可无贫血，病情进展或并发溶血时，可出现正色素正细胞性贫血 白细胞显著增高，以小淋巴细胞为主 中性粒细胞减少 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降 CLL骨髓象特点 骨髓增生明显活跃或极度活跃 淋巴系显著增生，50%，以成熟小淋巴细胞为主 粒系、红系增生受抑，并发溶血时，红系可增生 巨核细胞早期增多，晚期减少 血液学检查病例分析 病例 患者女性，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb:90g/L，WBC:152×109/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，PLT:400×109/L，NAP积分降低。第1问：根据以上资料，诊断考虑为：? A 慢性粒细胞白血病 B 溶血性贫血 C 淋巴瘤 D 类白血病反应 E 骨髓纤维化 参考答案：A 答案解读：慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病，外周血白细胞明显增加，以中晚幼粒细胞为主，可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP积分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血，长期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大，但此时往往有脾功能亢进，可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白细胞增高一般不会超过50×109/L，且NAP积分明显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显的脾大，但外周血白细胞以成熟粒细胞为主，中晚幼粒细胞不超过20%，并可见有幼红细胞，泪滴状红细胞，且多数患者NAP积分增高。 贫 血 概念 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞比容（Hct）这三项指标来衡量病人是否贫血。 贫血的诊断标准 贫血： 男性 HB＜120g/L， RBC＜4.0×1012/L， HCT＜0.37。 女性 HB＜110g/L， RBC＜3.5×1012/L， HCT＜0.35。 贫血的诊断标准 贫血程度 极重度：HB 30 g/L 重度： HB 30—60 g/L 中度： HB 60—90 g/L 轻度： HB 90—120 g/L(或110 g/L） 外周血 为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标： 1．是否伴有白细胞、血小板减少； 2．网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。 网织红细胞正常值：0.005-0.015（0.5-1.5 %） Ret降低：再障、纯红再障（急性再障可为0）； Ret增加： ①溶血性贫血：可达5-20%，急性溶 血时甚至可 20% ②急性出血为5-15%。 ③大出血后 ④贫血有效治疗后 贫血的诊断思路 从细胞形态学角度分析 贫血分类： MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） 正常细胞性 80-100 27-34 320-360 大细胞性 ＞100 ＞34 320-360 小细胞性 ＜80 ＜27 320-360 小细胞低色素性 ＜80 ＜27 ＜320 体征 除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注意下述体征： 1．黄疸： 常见于急、慢性溶血性贫血，此外恶组后期也常见黄疸。 2．皮肤粘膜出血倾向：