腹膜透析患者用药安全PPT.pptVIP

庆大霉素 头孢哌酮舒巴坦 抗菌谱： 革兰阴性菌 广谱，对革兰阴性菌作用较强 作用机制：繁殖期杀菌药 静止期杀菌剂 两者联用可产生协同作用 庆大霉素与头孢哌酮舒巴坦联用的合理性？ 配伍禁忌：氨基糖苷类的糖氨基与β-内酰胺环可交联断裂生成氨基酰胺化合物，进入体内的β-内酰胺类抗菌药物在血浆中仍可与氨基糖苷类药物相互灭活，导致有效浓度降低。 经验性抗菌药物治疗 配伍禁忌：氨基糖苷类的糖氨基与β-内酰胺环可交联断裂生成氨基酰胺化合物，导致有效成分浓度降低。 庆大霉素与头孢哌酮舒巴坦联用的合理性？ 头孢哌酮舒巴坦钠与庆大霉素应顺序 给药，给药间隔至少1小时； 广谱抗生素使用后，易发生假膜性肠炎，注意观察是否有腹泻、腹痛出现； 使用头孢类药物期间及停药3天内，忌用含酒精的药物、饮料。 营养状况的合理用药 预防纠正腹膜透析患者的营养不良 膳食蛋白补充：建议每日膳食蛋白质在1.2 g/kg以上； 充足热量摄入：热量摄入应35 kcal/(kg·d)； 纠正食欲不振：少食多次进食，口服促胃动力药，控制幽 门螺杆菌感染。 治疗低蛋白血症改善水肿 人血白蛋白 短期内不能发挥作用 外源蛋白，营养价值较低 加重患者肾负担 药学建议 若患者没有重度低白蛋白血症(血清白蛋白20 g/L)，可以避免使用人血白蛋白。 治疗药物总结 01 抗菌药物的合理使用 目录 腹膜透析药学服务 03 腹膜透析患者用药面临问题 药品种类多 数量多 联用多 终生治疗 一旦出现并发症，用药方案调整较复杂 腹膜透析药学服务 欧美等国家采取多学科合作的团队式药学监护策略可以减低透析患者药物治疗费用以及再住院率，并改善患者的生活质量。 国内腹膜透析患者随访、教育及管理由，多由医护人员完成，缺乏药物治疗宣教模块以及药物治疗依从性及药物治疗效果评价的内容。 腹膜透析患者用药依从性较差，文献报道，有78%的腹膜透析患者均有不合理用药习惯。 腹膜透析患者用药安全 目录 腹膜透析液的选用 腹膜透析其他治疗 腹膜透析药学服务 正常血浆钙浓度为1.10-1.33mmol/L，低钙腹膜透析液/PD4浓度为1.24mmol/L(2.5mEq/L)，属于生理钙离子浓度的腹透液 PD2 与 PD4区别 影响腹膜透析对药物清除的因素 药物因素 腹膜本身因素 透析液因素 其他因素 分子量 血流量 流量 超滤 脂或水溶性 表面积 容量 提高清除率的物质 分布容积 形成小腔 化学成份 蛋白结合 硬化 分布 位阻现象 孔径 温度 其他途径的排泄 血管疾病 腹膜透析患者其他用药 降压药 胰岛素 抗菌药物 其他 腹透患者其他用药 高血压腹膜透析患者的用药 选用原则：尽量选择对肾功影响小的或者多通道代谢、排泄的药物，如：福辛普利、美托洛尔等。 如无某种药物的强制性适应证，则首选ACEI或ARB类 ACEI受肾功能和血钾的影响有很大限制，但透析后则限制甚小。ACEI的强制适应证为高血压合并有左心室肥厚、心力衰竭的患者。ACEI的另一个优势析是可以延缓腹膜透析患者残余肾功能的丧失速度 程李涛，汪涛.腹膜透析患者高血压的预防与治疗措施[J]. 中国血液净化,2010,(9)2:66-68. 糖尿病腹膜透析患者的用药 胰岛素是糖尿病腹膜透析患者最有效的降糖治疗药物，50 ％～60％在肝脏代谢,胰岛素可以部分被腹膜透析清除。 给药方式：腹腔、皮下、腹腔+皮下 以往认为腹腔注射比皮下更好；但越来越多的学者倾向于皮下应用胰岛素的调整方案。 国内研究发现糖尿病腹透患者腹膜炎的总发生率较非糖尿病腹透患者明显升高，主要原因之一是糖尿病腹透患者常在透析液中加胰岛素和钾，因此，在我国现在卫生状况条件下，为减少腹膜炎发生率及经济费用，应尽量避免在透析液中加胰岛素。 肾功能减退患者抗菌药物的使用 ——抗菌药物临床应用指导原则(2015年版) 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肾功能减退患者抗菌药物的应用 ——抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)