脑静脉窦血栓PPT.ppt

脑静脉窦血栓形成 (cerebral venous sinus thrombosis, CVST) 安徽中医药大学神经病学研究所----周志华;CVST;多见于20-35岁女性，最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。 与动脉血栓形成相比，CVST的发病率较低，病因复杂，起病形式多样，临床表现各异，缺乏特异性，误诊率较高。因此，如何识别、早期诊断、采取及时有效的治疗措施成为临床上棘手的问题，也是关系到患者预后的关键问题。 该病病因分为感染性和非感染性。20-25%的病人无确切的病因或危险因素。也有报道CVST伴蛛网膜下腔出血。; CVST发现率低 首先，CVST的表现缺乏特异性。可以表现为颅内压增高、颅内出血或脑梗死，也可以表现为持续的头痛。 其次，静脉系统疾病起病形式多样，缺乏大多数动脉系统疾病发病的特点，使得临床和经典脑血管病概念脱节。 第三， 脑静脉结构侧支吻合丰富，当一个静脉出现问题，其他静脉通过侧支循环起到极强的代偿作用，使得脑静脉影像学发现与临床预后的对应性不强。;;脑静脉窦内血流方向;静脉血栓形成机制;静脉血栓类型;脑静脉系统血栓形成病理生理;静脉梗阻后脑实质病理变化;刘磊，卢德宏。脑静脉及静脉窦血栓形成的病因学及病理学。中国卒中杂志；2007；2(9): 749-754;图A：在移除脑组织的头盖骨的尾部，可以见到皮层静脉(箭头)和明显的双侧上矢状窦(没有打开)血栓血栓。图B显示了同一个患者有个巨大的出血性静脉梗死。;CTV显示正常的横窦(2)、直窦(3)、罗森塔尔基底静脉(4)、大脑内静脉(5)。;上矢状窦;Jan Stam, M.D., Ph.D. Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses. N Engl J Med 2005;352:1791-8.;脑静脉窦血栓明确的原因或易患条件;CVST类型;CVST的五种类型： 1.进行性颅内压增高 2.突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中,常无癫痫发作。 3.神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。 4.神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。 5.突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。;CVST临床表现;脑静脉窦血栓临床表现-1;脑静脉窦血栓临床表现-2;脑静脉窦血栓临床表现-3;脑静脉窦血栓临床表现-4;脑静脉窦血栓临床表现-5;;脑静脉窦血栓形成诊断;CCT+CTV;MRI+MRV ;DSA;横窦和乙状窦血栓形成(transverse and sigmoid sinus thrombosis;临床表现 ◆一侧橫窦闭塞时可无症状。 ◆当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅靠一侧橫窦回流易致颅内压增高。 ◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构 横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。 扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经—颈静脉孔综合征 血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或Ⅴ1。 血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。 左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。;;患者女性，32岁，产后出现头痛。CCT示左侧颞叶低密度静脉梗死，三角形的 高递减密度区域在颞枕交接区静脉和左侧横窦梗死。MRV显示左侧横窦、乙 状窦、颈内静脉不显影。;38岁口服避孕药的女性CT 示左侧颞叶后部血肿;;一个27岁的女性，在过去十天因为不断加重头部钝痛来到急诊室，同时在90分钟前发生了三次强直-阵挛发作。每次发作持续1-2分钟。她在三周前自然分娩。孕期健康，无并发症，且既往也无癫痫病史。;;; 直窦血栓(straight sinus thrombosis);条索征在大脑内静脉、Galen静脉和直窦。矢状窦不是高密度是因为血栓是陈旧性的并已经存在几天了。左侧颞叶的广泛的低密度静脉梗死；并且脑深静脉系统的血栓导致继发性丘脑缺血。; 之前血糖控制良好的患1型糖尿病的五岁白人女孩，因为呕吐和嗜睡在当地医院治疗。她在两岁时就被诊断为糖尿病，使用一天两次的胰岛素(0.7units/kg/day)控制良好。她入院时感到乏力，无发热，轻度脱水，和嗜睡。临床检查中没有发现局部感染，也没有局灶性神经定位体征。实验室检查发现血糖升高- 14.8mmol/l, 并且伴有代谢性酸中毒(pH7.33, pCO 23.2KPa, Hco3- 12mmol/l, 碱剩余?11mmol/l)。尿分析示酮体16mmol/l。;海绵窦血栓(cavernous sinuses thrombosis);海绵窦血栓(cavernous sinuses thrombosis);;;;