脊柱脊髓损伤及骨盆骨折PPT.ppt

腰1椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术 陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形经后路截骨植骨融合内固定术 ?压缩或移位较轻者：四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3个月 ?有明显压缩、移位或有关脱位者：颈椎牵引复位后头颈胸石膏固定3个月 ?颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重，失败后手术治疗 ?爆裂性骨折伴有脊髓、神经损伤：早期手术 ?过伸性损伤：大都采用非手术治疗 ?上颈椎骨折：稳定性-非手术治疗，不稳定性-手术治疗 2、颈椎骨折或脱位的治疗： 【颈椎骨折或脱位治疗】 ?压缩或移位较轻者： 四头带牵引复位 【颈椎骨折或脱位治疗】 ?有明显压缩、移位或有关 脱位者：颅骨牵引复位 颈5、6椎体骨折脱位前后路复位内固定术 第二节 脊髓损伤 脊柱骨折的严重并发症 椎体移位或碎骨片突出于椎管内使脊髓或马尾神经不同程度损伤 胸腰段损伤-截瘫；颈段脊髓损伤-四肢瘫。 必须明白的几个概念： 1.脊髓损伤 ?损伤平面以下的感觉、运动 、反射和括约肌功能丧失 ?有病理性锥体束征 2.不完全性脊髓损伤 ?脊髓半切征（Brown-Sequard征） ?脊髓前综合征 ?脊髓中央管周围综合征 【临床表现】 脊髓半切征 同侧感觉、运动和对侧痛温觉消失 脊髓前综合征 脊髓前方受压严重，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 脊髓中央管周围综合征 多发生于颈椎过伸伤，椎管容积急剧变小所致，四肢瘫，上肢重于下肢，预后差 多并发于胸腰段骨折 马鞍区感觉消失、大小便及性功能障碍 下肢感觉及运动可正常 【临床表现】 3.脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终于第一腰椎下缘 为弛缓性瘫痪，多为不完全性 有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失 肌张力降低、反射消失、无病理征 【临床表现】 4.马尾神经损伤 ASIA脊髓损伤分级标准 【脊髓损伤并发症】 1.呼吸衰竭与呼吸道感染 高位截瘫患者，肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。防治办法是鼓励患者咳嗽，定期翻身、拍背，吸痰器吸痰，合理应用抗生素，必要时行气管切开，或安装呼吸机辅助呼吸。 由于括约肌功能丧失，患者尿液潴留需长期留置导尿，易引发泌尿道的感染与结石，男性患者还会引发附睾炎。 预防措施： ?导尿时严格无菌操作，导尿管每周更换1次 ?每日膀胱冲洗1-2次 ?鼓励患者多饮水3000ml/日。 ?合理应用抗生素治疗。 【脊髓损伤并发症】 2.泌尿生殖道的感染和结石 患者长期卧床，感觉丧失，皮肤神经营养改变，长期压迫引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达骨骼，引起骨髓炎。褥疮不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡。 【脊髓损伤并发症】 3.褥疮 褥疮分度： 脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，对体温的变化丧失了调节和适应能力。 【脊髓损伤并发症】 4.体温失调 合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性）。 综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗 【治疗】 ?脱水法。甘露醇静滴 ?激素治疗。地塞米松静滴 ?甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后8小时内患者适用 此法，首次剂量按30mg/kg给药，15分钟内静脉注射完，休息45分钟，在以后的23小时内按5.4mg/(kg.h)持续静滴。 综合治疗 ?高压氧治疗 ?自由基清除剂治疗：维生素E、A、C、辅酶Q等 ?神经营养药物：神经节苷脂等。 综合治疗 恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性 手术治疗 手术适应症 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 第一节 脊柱骨折 Fracture of the Spine 【概述】 脊柱骨折十分常见，其发病率约占全身骨折的5%-/6%。 地震或战争时，其发病率可高达10.2%-14.8%。 脊柱骨折常并发脊髓损伤，严重的可致残、致死。 Denis提出三柱理论：将人体脊柱在解剖学上分三柱： 前柱—包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3. 中柱—包括椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带。 后柱—包括椎弓根、椎板、小关节、后方韧带复合体。 中柱是维持脊柱稳定的关键，只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能稳定，能承受正常载荷。若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，同时有可能并发神经损伤。 【病因和分类】 病因：暴力性损伤 脊柱有