脊柱结核的手术指征与内固定选择 许国华 2013-1-23PPT.ppt

脊柱结核的手术指征与内固定选择;1779年，Percival Pott首次报道，因此，脊柱结核又称为Pott病。 每年新增80万活动性脊柱结核病例（WHO） 超过80％的脊柱结核患者伴有脊柱畸形 近3％-5%患者死于严重的后凸畸形（＞60度）相关并发症。;Background ;好发于 ; 按发病部位可分为椎体结核和附件结核两类，椎体结核又分为中心型、边缘型及骨膜下型（韧带下型）三种 ; 中心型多见于10岁以下的儿童，以胸椎多见，病灶起始于椎体前方，以骨质破坏为主。;1、椎体骨质破坏； 2、椎间隙变窄或消失； 3、椎体变形； 4、骨质密度增高； 5、骨质增生及骨桥形成； 6、脓肿形成及钙化。;;T1及T2显示椎体破坏和椎间隙消失、脓肿形成，硬膜囊及脊髓受压;;X线平片显示各椎体未见明显异常;T1显示右侧腰大肌脓肿L4、5椎体右侧缘破坏；增强后脓肿呈环形强化，中心为坏死液化区;枢椎椎体及齿状突骨质破坏变形，T1为低信号；T2为混杂信号;同上病例脂肪抑制像病灶呈混杂信号，椎体前缘可见局限脓肿；增强扫描显示破坏的椎体不规则强化，椎前脓肿呈高信号;多发性脊柱结核;脂肪抑制像病灶显示更加清楚；同上患者T1显示胸8、9椎体呈低信号;同上病例T2及脂肪抑制像显示胸8、9腰1、2椎间盘呈混杂信号;外科治疗;Historical review of operative treatments;Historical review of operative treatments;Historical review of operative treatments;Historical review of operative treatments;目前常用术式;目前常用术式;Question?;本组病例;手术步骤;Case show;Case show;Case show;Case show;Case show;Discussion-病灶清除;Discussion-后凸;Smith-Petersen osteotomy10°-12°/segment;Ponte osteotomyMultilevel S-P osteotomy;Pedicle subtraction osteotomy 25°/T-segment, 35°/L-segment; Vertebral column resection ;神经功能恢复;Conclusion