脐带脱垂3pptPPT.ppt

无忧PPT整理发布 脐带脱垂的疾病查房 课程安排 疾病概述 病史介绍 护理问题 护理小结 目前存在的护理问题 讨论 查房目标 进一步提高护士对脐带脱垂的判断能力和应对能力。 进一步规范脐带脱垂的急救流程、观察和护理要点。 掌握脐带脱垂护理常规 概念 　　根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类 ：①胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂 ②不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂;③胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口 处理 胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能 破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救 。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。 处理 胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。 病情预防 　　1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。 　　2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。 　　3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。 　 病情预防 　　4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。 　　5.严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 　　6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音 病史介绍 病例资料（一） 姓名：赵云 性别：女 年龄：18岁 住院号：34567 职业：家务 婚姻：未婚 民族：汉族 籍贯：贵州 文化程度：初中 联系电话：123456780- 住址：入院时间：2011-11-27-14：20 病例资料（二） 孕妇因“停经40+5周，阴道流液3小时” 入院。 该孕妇平素月经规则，末次月经2011-2-15，预产期2011-11-22。停经40余天在当地医院查尿妊娠试验阳性提示为早孕，孕早期无恶心呕吐不适，孕4月感胎动至今，不定期产检无明显异常。3小时前在家无明显诱因下出现大量阴道流液，色清，约半小时后出现阵发性下腹痛，门诊拟G1P0孕40+5周LOA临产，胎膜早破收住入院。 病例资料（三） 入院时生命体征：体温：36.6℃﹑脉搏：88次／分﹑呼吸：20次／分﹑血压：135／95㎜Hg.身高165，体重63Kg. 产科检查：宫高30㎝﹑腹围93㎝﹑胎位：LOA，胎心55-150，先露头，未入盆。宫缩持续20秒，间歇4-6分钟，胎膜已破，羊水清，宫口开指松,宫颈口正中触及一条索状物，有搏动。 治疗护理经过（一） 11月27日14：20入院后立即听胎心，取臀高位，持续上推胎头，行脐带还纳术，做好各项术前准备，孕妇心情较紧张，做好心理护理，14：35护送入手术室。 术中取出一女性活婴，重2900g,1分钟评8分，5分钟评9分，胎盘附着于子宫下段前壁近宫颈内口，胎盘胎膜剥离完整，术中出血约800ml，术中宫体注射欣母沛250ug,手术顺利，新生儿转儿科。术中诊断：G1P1孕40+5周LOA难产活婴，胎膜早破，脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，边缘性前置胎盘，产后出血。术毕于15:35返回病房，生命体征平稳,医嘱予一级护理，禁食6小时后改流质饮食，吸氧，抗炎促宫缩补液等治疗。体温波动在36.6 ℃ -38.2 ℃ 治疗护理经过（二） 11-28：术后第一天，产妇子宫收缩可，阴道少量出血，医嘱予停米索，停口护会护导尿，停尿管后小便自解，无尿频，尿急，尿痛等不适，体温波动在36.9 ℃ -37.8 ℃。 11-29：术后第二天，肛门已排气，医嘱改二级护理，半流质饮食，予补血治疗。进稀饭后无不适。体温波动在37.6 ℃ -38.1 ℃ 。能自行挤奶。 治疗护理经过（二） 11-30：术后第三天，体温正常，医嘱停长期补液。 11-31： 辅助检查（实验室） 11-26B超示宫内单活胎，头位（双顶径82，股骨长径71） 11-27血常规提示，WBC：6.5*109/l， N：76.6 %. HB:104g /l 11-