脑内微出血在脑血管病中的临床意义PPT.pptVIP

临床意义 脑梗死病人溶栓后脑出血并发症 Kidwell 等研究发现，在41例接受溶栓治疗的病人中 5例有IMBs者发生症状性出血性转化1例 36例无IMBs的中发生症状性出血4例 唯一1例出血发生于梗死范围之外者，是存在IMBs的，且出血的部位就是原有IMBs的部位 Kidwell CS, Storke, 2002, 33(1): 95~98 96岁，女性，因右侧MCA闭塞行动脉内溶栓治疗 A 溶栓治疗前的CT：未发现新或陈旧的出 血，右侧MCA区域也未见低密度 B 溶栓治疗前的DWI：示右侧MCA区域信号 增高，提示缺血 C 溶栓治疗前的SWI： 示左侧脑室前角旁 有一小灶低密度，提示陈旧的MBs D 溶栓治疗前的GRE-T2*：示对应部位的 MBs E 溶栓治疗后的CT：示原有MBs的部位高密 度灶，新的脑出血 F 溶栓治疗后的DWI：示MCA区域脑梗死 G 溶栓治疗后的SWI：示与CT部位一致的新 的低信号，新的脑出血 临床意义 脑梗死病人二级预防过程中的脑出血 缺血性卒中二级预防应用抗凝和抗血小板药物的过程中，脑出血的发生是人们非常关注的问题 许多研究认为IMBs可能是一项新的危险因素和预测指标 Asymptomatic microbleeds as a risk factor for aspirin-associated intracerebral hemorrhages KS Wong, Chan YL. Liu JY. Gao S. Lam WW. Neurology. 2003， 60(3): 511-513 病例选择：21例阿司匹林相关脑出血病人 21例性别、年龄、血压与上述病人匹 配的应用阿司匹林但无脑出血的病人 影像学检查：GRE-T2*：MBs的数目、部位 CT：脑出血 统计学分析：SPSS10.0 GRE-T2*示左侧基底节区症状性脑出血和其它部位多发的MBs Infarct Hemorrhage Cerebral microbleeds as a risk factor for subsequent intracerebral hemorrhages among patients with acute ischemic stroke YH Fan, V Mok, WWM Lam, KS Wong. Stroke, 2003, (in press) 研究背景 MRI-GRE-T2*加权相发现的MBs被认为是严重微小动脉病变的证据，有进一步发生出血的可能 研究背景2 关于其临床意义，尚缺乏前瞻性研究的资料 本研究旨在探讨MBs的存在是否为急性缺血性中风患者随后发生脑出血的危险因素 方法 病例收集：前瞻性收集急性缺血性卒中，记录患 者的临床特点，包括性别、年龄、既 往病史以及卒中的严重程度等 GRE-T2*：明确MBs的存在和数目 随访：观察卒中、其他血管性事件和死亡的发生 情况 结果 连续收集121急性脑梗死患者，平均年龄 67.96±10.97岁 其中43例(35.5%)存在MBs 随访时间平均为27.15+11.68月，共有16 位患者复发卒中 * 赵 忠 新 神经内科集体学习讨论主题发言 脑微出血定义 脑内微出血(intracerebral microbleeds, IMBs) 病理上是脑内微小血管病变所致的微小出血 是一种脑实质的亚临床损害 脑微出血检查手段 传统的MRI在诊断脑内出血时不如CT敏感，但MRI技术中梯度回波(GE)T2*加权像（Gradient-echo T2*-weighted，GRE-T2*）对检测脑出血\甚至微小出血后的残余痕迹有很高的敏感性 含铁血黄素的沉积,在出血后很多年还存留在巨噬细胞内 MRI GE能够检测出脑实质内毫米级大小的顺磁性出血产物(含铁血黄素) MRI梯度回波(GE)阳性的机制 因为含铁血黄素的残余储留在先前出血灶的部位, 所以GE序列能对个体新近和陈旧性出血作出可靠判定 磁共振GE信号的衰减是由于含铁血黄素引起的,含铁血黄素是出血后的分解产物,它能引起磁敏感性诱导的驰豫,从而导致T2*信号的丢失. 运用这一技术,脑内可见的出血性损伤的数目增加 这对与脑出血或缺血性卒中的诊断和治疗有帮助 脑微出血(MRI梯度回波序列) 脑微出血(MRI梯度回波序列) 脑微出血(MRI梯度回波序列) 脑微出血(MRI梯度回波序列) IMBs的发生率 脑出血病人：33% - 80% 脑梗死病人：21% - 26% 腔隙性脑梗死病人：25% - 62%