脊柱骨折与脊髓损伤PPT.ppt

3.完全性脊髓损伤(Complete spinal cord injury): 损伤平面下运动、感觉、反射完全消失。 2-4周后变为痉挛性瘫痪 肌张力增高，腱反射亢进，病理性锥体束征 上颈椎损伤：痉挛性瘫痪 下颈椎损伤：上肢迟缓性瘫痪；下肢痉挛性瘫痪 临床表现 4.脊髓圆锥损伤(medullary?cone?injury)： 正常人脊髓终止于第１腰椎下缘，损伤后下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能。会阴部感觉缺失。大小便和性功能丧失。 5.马尾神经损伤(cauda equina injury)： 为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征 （一）Frankel分级：1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。 （二）国际脊髓损伤神经分类标准：1982年美同脊髓损伤协会(ASIA)提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。该方法包括损伤水平和损伤程度。 脊髓损伤程度评估 脊髓损伤程度评估 并发症 1、呼吸道衰竭与呼吸道感染(Respiratory failure and respiratory tract infection)： 颈脊髓损伤的最严重的并发症。人体有胸式呼吸和腹式呼吸两种肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间管理，腹式呼吸由膈神经支配膈肌管理。颈脊髓损伤后，肋间神经完全麻痹，患者的生存主要依靠腹式呼吸。膈肌麻痹者往往早期死亡。 患者仅保留腹式呼吸,呼吸力量不足,呼吸道阻力大,久卧易产生坠积性肺炎，易导致呼吸衰竭和感染。 　　 气管切开的指证：上颈椎损伤；出现呼吸衰竭；呼吸道痰液不易咳出；已有窒息者。 颈髓损伤合并呼吸衰竭 2、泌尿生殖道的感染和结石(Urogenital tract infection and stone)： 患者括约肌功能丧失，尿潴留而需长期留置导尿管而引起。 可教会患者自行导尿. 3、褥疮(bedsore?)： 感觉丧失，神经营养改变，分四度. 4、体温失调(thermal ataxia)： 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力. 治疗原则 1.合适的固定： 颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤 2.减轻脊髓水肿和继发性损害： 地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙） 冲击疗法，适用于伤后８小时以内；高压氧 3.手术治疗： 只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些 非手术治疗： 药物治疗：泼尼松龙 高压氧治疗 其他 手术治疗： 解除压迫，恢复稳定性 第六十三章 骨盆、髋臼骨折 第一节 骨盆骨折 Fracture of Pelvic 骨盆的解剖 (1)组成：左、右髋骨与骶骨和尾骨借左右骶髂关节、耻骨联合、骶部韧带连接成盆状。 (2)功能：支持并传递体 重，保护盆腔脏器 (3)分界： 以骶骨岬、两侧髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环形线，分为大骨盆和小骨盆 男 性 女 性 （4)骶股弓及其副弓 骶股弓：直立位时，重 力线经骶髂关节、髂骨 体至两侧髋关节 副弓：耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节 骶股弓 副 弓 （5)骶坐弓及其副弓 骶坐弓：坐位时，重力 线经骶髂关节、坐骨支 至两侧坐骨结节 副弓：经坐骨升支与 耻骨联合至双侧坐骨结节 副 弓 骶坐弓 1)髋骨与骶骨的连结 ： 骶髂关节 骶结节韧带 骶棘韧带 2)髋骨间的连结： 耻骨联合 （6)骨盆的韧带 韧带 骨盆骨折（fracture of the pelvis）时，往往先折断副，主弓折断时往往副弓已断裂。 骨盆保护盆腔脏器，但其骨折后也会对内脏造成严重伤害。 骨盆骨折分类 一、按骨折位置与数量分类 1、骨盆边缘撕脱性骨折 （1）髂前上棘撕脱骨折 （2）髂前下棘撕脱骨折 （3）坐骨结节撕脱骨折 髂骨翼骨折 2、骶尾部骨折 （1）骶骨骨折： ①Ⅰ 区骨折 ②II 区骨折 ③III区骨折 （2）尾骨骨折 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ 3、骨盆环单处骨折 ①髂骨骨折 ②闭孔环骨折 ③轻度耻骨联合分离 ④轻度骶髂关节分离 不引起骨盆环形变 4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形 ①双侧耻骨上下支