脊椎骨折及脊髓损伤护理PPT.pptx

脊椎骨折与脊髓损伤 桐梓县人民医院主讲人：谢庆梅概 述脊椎、脊髓的解剖概要脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱，由多块脊椎骨、韧带及椎间盘连接构成，具有保护、支持和运动的功能。成人脊柱长约70cm，共24块脊椎骨。 脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的完全对应关系逐渐不一致。脊髓在椎管内，基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜，与脊柱弯曲相一致。脊椎骨折主要内容 病因、分类 诊断 急救搬运 治疗原则 护理病因及分类 脊椎骨折可由各种不同的外力作用而造成，绝大多数是由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。间接暴力： 病人自高空坠落，臀部或双足着地从而使脊柱过度屈曲，引起椎体挤压性骨折。病人站立、行走时被物体猛烈撞击背部或腰部，导致骨折和脱位。病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴力： 多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型损伤 此型最常见，如单纯椎体挤压性骨折、椎体粉碎性骨折、关节突骨折合并椎体向前脱位伸展型损伤 如椎体及关节突向后脱位，椎弓骨折合并椎体向后脱位屈曲旋转型损伤 暴力不仅使脊柱屈曲，同时向一方侧屈，从而使脊柱发生旋转，其损伤性质较单纯屈曲型损伤复杂，可发生椎间小关节脱位纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压骨折或颈椎裂开骨折根据损伤后稳定程度可分为：稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的三分之一不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤和附件骨折，复位后容易移位。如椎体粉碎骨折伴有韧带断裂。根据损伤是否累及神经可分为：合并脊髓神经或马尾神经损伤和不合并脊髓神经或马尾神经损伤。根据损伤部位可分为：1.胸腰椎骨折与脱位2.颈椎骨骨折与脱位3.附件骨折胸腰椎骨折与脱位椎体单纯挤压性骨折：受伤的椎体被压缩成前薄后厚的楔形，其他部位未见骨折椎体粉碎性挤压性骨折：多发生于胸腰段脊椎骨，椎体除有楔形改变外，并有一块或多块骨折片游离椎体骨折脱位：在腰椎屈曲旋转暴力可引起椎体骨折脱位，后纵韧带断裂，一侧或双侧关节突骨折或脱位，使椎管的连续性破坏而严重损伤脊髓颈椎骨折与脱位颈椎骨折与半脱位：属屈曲型损伤，较多见，可引起截瘫椎体骨折：屈曲型损伤多发生于第3~7颈椎椎体单纯挤压性骨折。纵向压力型损伤可致颈椎椎体裂开骨折颈椎骨折脱位：属伸展型损伤，过伸暴力使椎体向后，向下而导致骨折脱位附件骨折常与椎体挤压骨折合并发生，如椎弓根、横突、棘突骨折等诊断 Diagnose1.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时间、现场情况、受伤部位、受伤时的体位、暴力的性质、就地处理的情况、搬运方法以及所用工具。2.受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双下肢是否有感觉和运动障碍3.检查时应注意全身情况，如有颅脑、胸腹脏器损伤或并发休克时，要先处理紧急情况，抢救生命。检查脊柱时应从上至下逐个检查，发现异常。4.借助X线检查，不仅在诊断上是必要的，而且对骨折的分类、指导治疗和估计疗效均很重要。因此，对凡有明显受伤史并伴有脊柱症状的病人，均应进行X线检查。X线检查一般应包括脊柱受伤部位的正侧位象，必要时应拍摄斜位象、点片或体层摄影。对压疼较广泛者，可分段拍摄脊柱片。急救搬运Emergency handling 1.搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可使用软担架或毯子、被子等软物2.搬运时应注意病人体位，绝不能任意将病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的一部分；禁忌一人背送，这样可能加重脊柱骨折的畸形和脊髓神经损伤的程度3.搬运前先将病人的双上肢贴于躯干两侧，两下肢理直并拢，3人一齐平托，搬至担架或木板上，或使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架上4.搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。治疗原则Principle of Treatment 根据脊椎骨折损伤的程度、部位、类型，治疗也各不相同1.胸腰椎单纯挤压性骨折 椎体挤压不超过1/3者，可仰卧于硬板床上，采用骨折补垫枕，使用脊柱背伸，同时在医务人员指导下，进行长期腰背肌锻炼。2.严重胸腰椎骨折和骨折脱位 对于胸腰椎严重挤压或粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤、附件骨折者，属于不稳定型脊柱骨折。可适当采取腰背肌肉功能锻炼，使骨折获得一定程度恢复，最后用腰围或夹板等支具固定，让病人下床活动。对有些病人，为避免新的移位或脊髓损伤，增加脊柱稳定性，应合理地采用