诉讼举证看病历书写要求PPT.ppt

五、电子病历有关问题（1） 立法滞后 《病历书写基本规范》第6条相抵触 缺乏专门立法和补充规定 引发问题 是否是合法的证据，形式上不合法 如何保证记载内容的真实性 如何保全证据 五、电子病历有关问题（2） 电子病历是否能够作为证据使用 能，但是有条件 有涂改、伪造，作为反面证据 病历的保全和取得必须及时 最好有磁带备份系统，比如Sony磁带备份系统中有一款磁带具有WORM功能，该功能专门为有法律需要的单位设立，对于终端每次访问服务器对相关文件进行修改的情况都有明确记录，并不可删除或者更改。 五、电子病历有关问题（3） 对策 恰当掌握举证责任倒置，在实现举证完成之后，举证责任发生转移，患方不得不提出新的鉴定。 尽快立法，可以是各个层面的。 六、诉讼中涉及病历的几个具体问题 医疗机构如何“举证倒置” 提供病历和相关医疗材料 提供相关法规、文献资料 提交论证无医疗过错或者医疗行为与损害后果间无因果关系的材料 虽然只提供一方面的证据即可，但建议两方面的资料都提供 在此基础上医疗机构应该撰写一份论证有关问题的综合报告 法官判决案件的3种思维模式 待证事实为真，法官依据实体法进行判决。 待证事实为假，法官依据实体法进行判决。 待证事实真伪不明，法官依据程序法，即举证责任的分担情况进行判决。 举证不能与败诉 医疗机构举证不能的几种情况 病历丢失 病历被证明为伪造 病历内容有缺陷 医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况 举证不能并不一定败诉（后面叙述） 新 的 病 历 书 写 要 求——从诉讼举证角度来考察 主讲：刘 鑫北京市高级人民法院《法律与医学杂志》编辑部 2004.4 · 武汉 刘鑫 地址：北京市石景山区鲁谷路38号 邮编：100040 私人邮箱：lxx8181@ 电话：01068659166 公用邮箱 yiliao816@, 12345 www. fmedsci. com 当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。 前 言 病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 一、形势对病历书写的要求（2） （一）《医疗事故处理条例》与病历书写有关的规定（续） 　第十条　患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 　第十六条　发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。　　 一、形势对病历书写的要求（3） （一）《医疗事故处理条例》与病历书写有关的规定（续） 第六章　罚则　 　第五十六条　医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分： 　　（一）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的； 　　（二）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的； 　　（三）未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的； 　　（四）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的； 　　…...　　 一、形势对病历书写的要求（4） （一）《医疗事故处理条例》与病历书写有关的规定（续） 第五十八条 医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书： ……（二）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。 明确规定医疗机构必须按照卫生行政部门有关规定认真书写病历； 进一步确定病历在医疗纠纷处理过程中的证据作用； 划定医院必须向患者提供复印服务的病历范围； 规定医务人员在病历书写中所负的法律责任。 一、形势对病历书写的要求（5） （二）《中华人民共和国执业医师法》对病历书写的要求 　必须取得执业医师资格并注册后才能从事医师执业活动。 　在第三章执业规则第二十三条规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按