子宫输卵管造影..pptVIP

子宫输卵管造影要求 需要4张片子 1、子宫显示完全，造影剂刚进入双侧输卵管。 2、输卵管完全显影。 3、造影剂刚刚进入腹腔。 4、造影剂弥散至盆腔。 常 见 疾 病 一 单角子宫畸形，输卵管通畅 两侧副中肾导管未融合而成。两个子宫均为梭形各与一输卵管相连，两个子宫颈共有一个阴道，阴道可有分隔或无分隔。 子宫底部边缘光滑，弧形内陷,子宫大小及双侧输卵管正常,为鞍状子宫 1、子宫内膜炎症：子宫边缘毛糙,以宫底明显,严重者可使宫腔粘连变形。 2、输卵管炎症：常为双侧性，是不孕症的常见原因，输卵管炎与不孕关系密切,最终导致输卵管腔的黏连、狭窄、闭锁、积水和伞端周围黏连而致输卵管完全或不完全阻塞，为主要的不孕因素。 二、子宫输卵管非特异性炎症 慢性输卵管炎 输卵管壶腹部及伞部积水 输卵管间质部阻塞 子宫正常，左输卵管狭部梗阻，右输卵管间部质部梗阻 输卵管伞端梗阻 结核性病变: ①子宫内膜结核:子宫形态呈不规则样变形,边缘毛糙不整,输卵管可闭塞,常有间质逆流。②输卵管结核:多数为双侧性,盆腔淋巴结钙化或输卵管钙化是有力证据。输卵管结核一般继发于身体其他部位的结核病灶, 造影片表现为双侧输卵管壁不规则,凹凸不平似锈铁丝状或烧粉条状,棒状或根瘤状,或局部管腔狭窄,呈串珠状改变,引起完全性或不完全性输卵管梗阻。输卵管的非特异性炎症常无此改变。 子宫正常，双输卵管狭部梗阻---输卵管结核 子宫结核、输卵管结核 宫腔粘连表现为宫腔内单个或多个充盈缺损,形态不规则或呈条状、多刺状,充盈缺损偏于一侧或位于子宫底部。刮宫手术及刮宫后引起的宫内感染是导致子宫粘连的主要因素。 子宫过度倾屈,输卵管通畅:子宫体过度倾屈,可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关, 文献认为子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系,也是宫体过分倾移的原因。可引起不孕。 子宫占位性病变, X线表现为位于子宫体边缘光滑的弧形充盈缺损区, 子宫大小及双输卵管均无异常。 子宫肌瘤 Thank you! 谢谢！ * * * .. .. 子 宫 输 卵 管 造 影 （hysterosalpingography,HSG）是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。该检查损伤小，刺激性小，能对输卵管阻塞作出准确诊断，且有一定的治疗作用。 与输卵管通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变。而通液检查只能表明输卵管是否通畅。  X线子宫输卵管造影检查…… 适应症 1、不孕症原因???2、了解子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、异物等。 ???3、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，进一步提供输卵管腔内情况。???4、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。　 禁忌症 1、?内、外生殖器急性或亚急性炎症； 2、?严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3、?妊娠期、月经期； 4、?产后、流产、刮宫术后6周内。 5、碘过敏者。 术前准备 1、?造影时间以月经干净3－7日为宜。时间过早子宫内膜尚未完全修复,且增生内膜较薄,较易损伤,造影时间太迟子宫及输卵管内膜肥厚,对比剂不易进入输卵管腔,并可影响宫腔形态,另外,内膜肥厚、血管扩张,导管易刺破内膜产生对比剂逆流; 2、?作碘过敏试验(有待商榷)； 3、?术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉；避免或减少子宫、输卵管痉挛而造成插管困难或造成假像。 造 影 剂 目前国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。 1、碘油（40%碘化油）密度大，显影效果好，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓。准备试验阶段 2、碘水（碘海醇）吸收，刺激性小，不产生异物反应，逆流入淋巴系统和血管的机会少,逆入后副作用小,不必做特殊处理。显示子宫、输卵管细微结构明显优于碘油, 有利于发现较小病变。 检查方法 术前排空膀胱,取膀胱截石位于检查床上，常规消毒铺巾，窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒。经宫颈口插入橡胶双腔管(Foley) 或金属导管，固定后注入碘海醇对比剂,注入对比剂时压力不宜太大，进入宫腔内的对比剂一般在10ml，在注入对比剂的同时,在电视屏幕上动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管的过程，并对合适图像进行摄片。注射时压力不可过大。 1、?碘海醇充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。 2、?宫颈导管与子宫内口必须紧贴，碘海醇逆流入阴道内。 3、?导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。 4、???有时因输卵管痉挛（患者过分紧张）造成输卵管不通的