心血管疾病的生物化学诊断..ppt

* ①在诊断HF患者时，对于已经有明确临床HF诊断的情况下，不推荐常规应用 BNP/ NT-proBNP 检测。 ②在诊断HF患者时，BNP/ NT-proBNP 检测不能用来代替常规的左心室结构或功能失常的临床评价或检查（例如：超声心动图，侵入性血流动力学检查）。 BNP/NT-proBNP应用事项 * ③BNP/NT-proBNP是容量依赖性激素，除HF外，其他可产生水钠潴留、血容量增多的病症，亦可导致血浆BNP/NT-proBNP水平升高。因此，BNP/NT-proBNP不能作为HF的唯一诊断指标。 此外，在肺气肿、肺慢性阻塞性疾病、肾脏疾病，肾透析、心脏病发作或服用心脏药物，如强心甙或利尿剂等情况下，也会使血浆BNP/NT-proBNP浓度发生改变，影响BNP/NT-proBNP诊断HF的准确性。 BNP/NT-proBNP应用事项 * 三、利钠肽的测定 （一）利钠肽检测方法 BNP/NT-proBNP都是用各自单克隆抗体的免疫学方法检测，包括酶联免疫法、化学及电化学发光免疫测定、放免法等。 * （二）利钠肽参考范围 由于各种BNP/NT-proBNP试剂尚未标准化，参考范围在不同测定方法所得结果亦不同。一般来说，血浆BNP/NT-proBNP的浓度随着年龄的升高而增高，并且女性比男性稍微偏高。 通常成人血浆BNP（荧光偏振免疫法）：男性56 ng/L, 女性84 ng/L。 成人血浆NT-proBNP（EMIA）：男性169 ng/L, 女性251 ng/L。 建议按年龄 （10 岁为一组） 和性别分组，建立各自的 BNP/ NT-proBNP 97.5%百分位参考范围。 * （三）利钠肽检测中应注意的问题 1.临床因素 3.标本因素 2.试剂因素 返回章目录 * 第五节 高血压的临床生物化学 一、高血压的定义 高血压（hypertension）WHO定义为：成人在安静状态下血压的数值持续高于正常上限，收缩压≥140mmHg(18.6 kPa)和/或舒张压≥90mmHg(12.0 kPa)。 * 美国高血压预防、检查、评估和治疗联合会将正常血压定义为≤120 mmHg /80mmHg。 高血压前期为（120~139）mmHg /（80~89）mmHg Ⅰ期高血压为（140~159 ）mmHg /（90~99）mmHg Ⅱ期高血压收缩压＞160mmHg，舒张压＞100mmHg 高血压的主要危害是通过血流动力学改变和对血管内皮细胞的直接损害作用，促使按时的发生和发展，诱发和加剧心脑血管疾病和肾脏疾病。 二、高血压的诊断标准 * 2.继发性高血压 三、高血压按病因分类 1.原发性髙血压 * 四、原发性高血压发病生化机制 1.交感神经兴奋性增高 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能增强 3.细胞膜离子转运系统障碍 4.胰岛素抵抗 5.激肽-前列腺素系统功能不足 * 患者可定期检测24h尿儿茶酚胺或其代谢产物香草苦杏仁酸（VMA）、肾素、血管紧张素、醛固酮、电解质。 临床上对原发性高血压患者还应注意定期检测总胆固醇、甘油三酯、葡萄糖、血肌酐、尿素等，以便观察是否发生高脂血症、糖尿病等合并症。 五、高血压的实验室检查 （一）原发性高血压患者的实验室检查 * （二）继发性高血压实验室检查发现原发病 1.肾性高血压 实验室检查肾素和醛固酮皆升高；肾功能检测血肌酐、尿素升高；因蛋白尿可致血浆清蛋白降低；严重者可出现电解质异常。 2.原发性醛固酮增多症 实验室检查肾素降低而醛固酮升高，血浆醛固酮（ng/dl）/血浆肾素（ng/ml / h）25，高度提示原醛，如比值 50可确诊为原醛。中晚期有血钾偏低。 * 3.嗜铬细胞瘤 实验室检测血、尿儿茶酚胺类激素及代谢产物尿VMA和高香草酸（HVA）明显增高。 4.库欣综合症 实验室检测尿皮质醇增高，高于正常2倍~3倍；血皮质醇（或ACTH）增高，并且看不到早高晚低的昼夜节律。 返回章目录 * 病例18-1 [现病史] 女， 60岁，心前区压榨性疼痛4h就诊。自诉有近10年的糖尿病病史，间断服用降糖药。体检：神志清楚，面色苍白，出汗。血压138/88mmHg，脉搏84次/分，心律齐。心电图发现S-T段抬高，余无异常。 【病例分析】 * [实验室检查] 检测项目 检测结果 参考范围 检测项目 检测结果 参考范围 CK(U/L) α-HBDH(U/L) K+(mmol/L) 120 174 4.2 50~170 50~220 3.5~5.0 Na+