慢性阻塞性肺疾病课件..ppt

慢性阻塞性肺气肿-并发症 自发性气胸 肺部感染 肺源性心脏病 慢性阻塞性肺气肿-实验室检查 胸廓扩张 肋骨平行，肋间隙增宽 膈降低且变平 两肺透亮度增加 肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而肺门和内带血管纹理增粗 心脏狭长成滴状，心影缩小 X线 慢性阻塞性肺气肿-实验室检查 呼吸功能检查： 第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值FEV1/FEC ﹤60% 最大通气量低于预计值的80% 残气量增加，残气量/肺总量超过40% 慢性阻塞性肺气肿-诊断要点 ● 呼吸困难等症状 ● 查体 有肺气肿体征 ● 胸部X线有肺气肿的征象 ● 肺功能检查RV/TLC百分比增加 慢性阻塞性肺气肿-治疗要点 解除气道阻塞中的可逆因素 控制咳嗽和痰液的生成 消除和预防气道感染 控制各种合并症 避免所有可能加重本病的因素 解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁 具体措施： 1.应用支气管舒张药物 2.急性发作期选择合适的抗菌药 3.呼吸肌功能锻炼 4.家庭氧疗 5.康复治疗 慢性阻塞性肺气肿-护理诊断 气体交换受损 与呼吸道阻塞，呼吸面积减少引起的 通气和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而粘稠有关 营养失调 低于机体需要量，与呼吸困难、痰多引起的食欲下降，能量需要量增加有关 焦虑 与呼吸困难影响工作生活，害怕窒息有关 睡眠形态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关 活动无耐力 与日常活动时供氧不足，疲乏有关 慢性阻塞性肺气肿-护理措施 1.环境和体位 2.病情观察 3.用药护理 4.呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸法 缩唇呼吸法 4 体育锻炼 5 氧疗 氧疗的有效指标为：病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加 鼻导管持续低流量吸氧 每日10-15小时 氧流量1-2L/mim,浓度25%-29% 慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，并且它的发生与 慢性支气管炎及肺气肿密切相关，当慢性支气管炎和（或）肺 气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则可 诊断为COPD。 COPD严重程度分级 实验室及其它检查 ●肺功能检查 是判断气流受限的客观指标 ● FEV1/FEC 评价气流受限的一项敏感指标 ● 吸入支气管扩张药后 FEV1/FEC﹤70% 及 FEV1 ﹤80%预计值可确定为不完全可逆的气流受限 ● FEV1%预计值 评价COPD严重程度的良好指标 ● 肺总量(TLC) 功能残气量(FRC)和残气量(RV) 增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气,有参考价值 ●X线胸片 ● 早期无异常 ● 晚期两肺纹理增粗,紊乱,呈网状 或条索状,斑点状阴影,以下肺野 较明显 实验室及其它检查 实验室及其它检查 ● 动脉血气分析 ● 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调 以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 ● 其他 ● COPD合并细菌感染时，白细胞增高，核左移 ● 痰培养可能检测出病原菌，常见的病原菌有:肺炎 链球菌;流感嗜血杆菌;肺炎克雷白杆菌等 COPD诊断要点 ● 根据吸烟史、临床症状、体征及肺功能检查等 综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊 断的必备条件。 治疗要点 ● 稳定期 ● 支气管舒张药 常用的药有β2受体激动剂、 抗胆碱药、茶碱类等 ● 祛痰药 盐酸氨溴索、 羧甲司坦 ● 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1-2L/min ，每天15h以上 ● 急性加重期 治疗要点 ● 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 ● 支气管舒张药的使用如稳定期 ● 根据病原菌种类及药物敏感试验，选用 抗生素积极治疗，出现气道持续阻塞，可 使用糖皮质激素 护理诊断 ● 气体交换受损 ● 清理呼吸道无效 ● 焦虑 ● 营养失调 ● 活动无耐力 护理措施及依据 1.气体交换受损 (1)休息与活动: 合适的体位、适当运动、保暖 (2)病情观察: 观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度， 监测动脉血气分析，水、电解质、酸碱 平衡状况 (3)氧疗护理: 采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min 氧疗有效的指标:病