手术体位的摆放及并发症的预防..ppt

手术体位摆放及并发症预防 海军安庆医院手术室 黄玮 对呼吸系统的影响 影响来自两个方面 ※重力：重力作用引起器官组织的移位和体液再分布，导致胸腔及肺容量的变化。 ※机械性障碍：是指对人体施加的外来压力对器官功能的影响。 对呼吸系统的影响 原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性降低的机械因素，均能引起肺通气不足 对呼吸系统的影响 易发生于：侧卧 俯卧 坐位 对呼吸系统的影响 原因：痰多、咯血或支气管胸膜瘘的患者，取健侧卧位 对呼吸系统的影响 原因：开胸手术均取健侧卧位，胸腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺通气量的增加 对呼吸系统的影响 原因：术前禁食不严格 上消化道出血 对神经系统的影响 神 经 影 响： 中 枢 神 经 系 统 周 围 神 经 系 统 神经损伤造成原因： 直 接 压 迫 损 伤 牵 引 或 拉 伤 神 经 颈丛神经损伤 原因： 取头高脚底位而腕部被约束固定时，当身体因重力下滑时，颈丛神经可受到牵拉而损伤。 表现为肩颈部顽固性钝痛 如何避免： 取头高脚底位角度要适度，避免身体下滑 臂丛神经损伤 原因： 肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理 不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过90° 侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。 如何避免： 上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋 前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节 侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态 桡神经损伤 发生原因： 仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。 安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡神经损伤 桡神经损伤 如何避免 上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋 侧卧位下头部和上胸部垫软枕 避免器具（布巾架)压迫，重力压迫 仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定 尺神经损伤 原因： 当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺神经的损伤 俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉负荷，同时由于尺神经内侧的骨性突起，也容易受到压迫 如何避免： 仰卧位：使肩关节位于中间位，同时肘关节请轻度屈曲，则肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收到压迫。 俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，即手比肘低，肘比肩低。 当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。 腓总神经损伤 如何避免 膝关节约束带力量要适中，以可容一指为宜。 分散体压，减轻下侧肢体压力（加厚手术床垫，两膝之间垫软垫，上侧下肢全长垫软垫） 严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖 截石位支腿架应与大腿的高度相等 小腿抬高和大腿呈90°，有助于改善局部血液回流和防止腓总神经损伤 双下肢外展分开的角度为80-90° 常见体位并发症 压疮 意外伤害 体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明 压疮的定义 是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮 术中压疮的定义 指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1-3天最多见 典型的术中压疮 先有肌肉和皮下组织的损伤 随后累及真皮和表皮层 好发于骨突起处 术后1~6天才有明显表现 褥疮好发部位 与手术体位有关 仰卧位多见于骶尾部和足跟 俯卧位则为胸骨部和前额 85%的压疮发生于骶尾部 足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部压疮如果处理不当容易造成骨髓炎和截肢 意外伤害——术后失明 灾难性的意外伤害： 脊柱手术后失明 意外伤害—术后失明 致盲特点： 直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的一个因素 多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术后 视力减退者随着时间的推移视力无明显改善 意外伤害—术后失明 相关因素： 体位 头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞 头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压 体位摆放—平卧位 人体平躺时的主要受力点： 枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部 平卧位：应遵循维护人体轴线及正常生理弯曲。双手臂自然贴于身体两侧，双腿略分开的基本原则。 1.头部：采用正中仰卧位，头下垫舒适垫保护枕部，对于时间长的手术，尽量避免用普通枕头。 2.肩部：当患者全麻后，双肩松弛处于一种外展的状态，根据患者情况于肩下垫适合高度的硅胶垫可以维持双肩功能位，对长时间手术的患者可避免牵拉引起的酸痛。 3