手足口病幻灯片..ppt

石家庄市第五医院 感染三科 定义 是由肠道病毒（科萨奇A组16型、肠道病毒71型）引起的急性传染性疾病。主要表现为手足口部位的斑丘疹、疱疹。 特殊类型 好发人群 1.儿童普遍易感。 2.学龄前儿童，尤其是3岁以下发病 率最高 3.感染后可获得免疫力。 流行时间 5-7月是发病高峰 潜伏期多为2-10天，平均3-5天 传播途径 历史 诊断 临床表现 普通型临床表现 皮疹特点 皮疹特点 重型患者 累及系统 化学检查 化学检查 物理检查 诊断 临床诊断病例 确诊病例 分型 重症病例的 早期识别 重症的识别 重症的识别 重点观察对象 识别重症的早期症状 识别重症的早期体征 重症病例的经验总结 应监测内容 诊 治 诊断 诊 断 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 恢复期治疗 预防 医疗机构的防控 医疗机构的防控 1）注意有无持续高热 2）注意有无易惊 3）注意有无嗜睡、精神萎靡 4）注意有无高血压 5）注意有无高血糖 6）注意有无呼吸增快 7）注意有无心率增快 8）注意有无循环不良 ? ? ? 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。　　 　　 (一) 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。2008年5月2日我国正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。 (二) 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。　　3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。　　(三) 重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治。 1.神经系统受累治疗 　　 (1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。　　　　 1.神经系统受累治疗　　　 (2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。　　 　　1.神经系统受累治疗 (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 　 (4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 　　(5)严密观察病情变化，密切监护。 2.呼吸、循环衰竭治疗。　　(1)保持呼吸道通畅，吸氧。 　　(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。　　 2.呼吸、循环衰竭治疗。　　　　(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。　　 2.呼吸、循环衰竭治疗。　　　(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。 　　 (5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 　 　(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。　　 2.呼吸、循环衰竭治疗。　　　(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。　　(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。　　(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。　　(10)继发感染时给予抗生素治疗。 3.恢复期治疗 　　(1)促进各脏器功能恢复。　　(2)功能康复治疗　　(3)中西医结合治疗。 ? ? ? * 手足口病 脑干脑炎 神经源性肺水肿 致死型 脑炎 脑膜炎 脑脊髓炎 肺水肿 循环 障碍 ? ? ? 消化道 呼吸道 密切接触 1 人群密切接触—公共物品 2 飞沫传播 3 进食被患者污染的水、食物 4 进食携菌苍蝇爬过的食物 5 门诊交叉感染、污染口腔器械感染 新西兰首报道 分离出柯萨