有机磷农药中毒的诊断与救治..ppt

急性有机磷中毒的 规范化治疗 赵锦明 一、有机磷杀虫药的分类 1.剧毒类 LD50 10mg/kg 甲拌磷、内吸 磷、对硫磷 2.高毒类 LD50 10~100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏 3.中度毒类 LD50 100~1000mg/kg 敌百虫、久效磷、乐果 4.低毒类 LD50 1000~5000mg/kg 马拉硫磷 二、中毒的原因及途径 1.生产性中毒：防护不严，设备密闭不严。 2.使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中的杀虫药，手污染后食入。 3.生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水和食品。 三、发病机制 有机磷杀虫药能抑制许多酶，其毒性主要表现在抑制胆碱脂酶，失去分解乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。 O H + X P O O O R R P O O OR OR 乙酰胆碱脂酶 有机磷杀虫剂 磷酰化胆碱脂酶 ’ ’ 四、临床表现 经皮肤吸收中毒，一般在接触后2~6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状。表现为胆碱能危象。 1.毒蕈碱样表现，又称M样症状： 平滑肌痉挛，腺体分泌增加。 2.烟碱样表现，又称N样症状： 全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发生肌力减退和瘫痪。 3.中枢神经系统症状 头晕、头痛，共济失调、意识模糊、抽搐、昏迷。 五、实验室检查 1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定，明显降低。 2、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机磷浓度。 3、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。 六、诊断及分级 根据有机磷杀虫药接触史、典型表现及胆碱脂酶活力下降，即可确诊。 轻度中毒： 以M样症状为主，Che 70%~50% 中度中毒： M样症状加重，出现N样症状，Che 50%~30% 重度中毒： 除M、N样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，Che30%以下。 1、急性胃肠炎、中暑、脑血管病 2、氨基甲酸脂类中毒 3、拟除虫菊酯类中毒 4、杀虫脒中毒 七、鉴别诊断 八、治疗 1、迅速清除毒物 ☆清洗皮肤、毛发、指甲，洗胃、导泻、留置胃管 　☆血液净化疗法：血液灌流 2、解毒药的应用 原则：早期、足量、联合、重复用药 （1）胆碱酯酶复活剂： 氯磷定、碘解磷定、双复磷 （2）抗胆碱药物的应用： 阿托品、654-2、东莨菪碱、长托宁 （3）复方制剂：解磷注射液 3、并发症的治疗： 肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、中间综合征、中毒性心肌炎 八、治疗中应注意的几个问题 1、阿托品的应用剂量要个体化，阿托品化指征要综合评价， ①心率常增快，不能误认为已达阿托品化 ②脑水肿时，机体对阿托品的作用反应低下，不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量过大可加重脑水肿、肺水肿。合用胆碱酯酶复活剂时应减少阿托品的用量。长托宁取代阿托品时,不能以心率、瞳孔大小来判“长托宁化”指征。严防阿托品中毒。 2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。忌与碱性药物同用。 3、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。 4、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼吸道通畅、机械通气。 5、反跳与中间综合征的表现与处理 反跳：指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一样。 中间综合症：指急性中毒症状缓解后24-96小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有些突然呼吸停止，处理以机械通气维持呼吸为主。 6、抗菌素的应用问题： 有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。 有机磷杀虫药中毒解药剂量表 药名 用药阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 首剂 0.5~0.75稀释后缓慢静注 0.75~1.5稀释后缓慢静注 1.5~2.0稀释后缓慢静注30~60分钟后减半重复 以后 2小时重复一次 0.5稀释后缓慢静注，每2小时1次，共3次 0.5每半小时静滴6小时后可观察 碘解 磷定 首剂 0.4稀释后缓慢静注 0.8~1.2稀释后缓慢静注 1.0~1.6稀释后缓慢静注30~60分钟后减半重复 以后 2小时重复1次 0.4~0。8稀释后缓慢静注，每2小时