正确掌握接种禁忌症和诊断鉴定原则..pptVIP

一、正确掌握接种禁忌症 在新生儿接种疫苗前，家长需配合接种人员，做好对新生儿健康状况的问诊和一般健康检查，提供新生儿的健康状况，包括出生时是否足月顺产、出生体重多少，新生儿出生评分情况，有无先天性出生缺陷，是否现患某种疾病等等，以便接种人员正确掌握疫苗接种的禁忌证，并决定是否接种疫苗。 接种前必须做询问诊、视诊和问诊中自诉需测体温的。 问诊中主要问有无禁忌症相关疾病、接种前近一周身体状况。 一、一般禁忌症：是指对各种疫苗接种的禁忌症，包括某些生理状态和病理状态两种。 1、生理状态是指最近曾进行被动免疫者：如最近曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其它被动免疫制剂者、接受输血，为防止被动抗体干扰，应推迟活疫苗免疫接种。 一般来说，灭活疫苗通常不受循环抗体的影响，因此灭活疫苗可以在输入抗体之前、之后或同时接种。减毒活疫苗受循环抗体的影响，干扰其复制，因此，使用抗体前后，两者必须间隔足够时间（至少2周以上）。  2、病理状态包括： 急性疾病： 对正有发热或伴有明显全身不适症状时，应暂缓接种。 急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（指病后1个月内），应暂缓接种。 慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种。 一周内有腹泻的病人，应暂缓接种。 严重营养不良：尤其是指在１周岁以下的婴儿，患有严重的营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病儿不宜接种。? 过敏性体质：有过敏性体质的人接种疫苗，常可引起过敏反应。 曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等有过敏体质者 ，在接种前应详细询问过敏史，属于含有该过敏原的疫苗不予接种（已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏); 不含有该过敏原的疫苗可以接种。 WHO认为：鸡蛋过敏史与麻疹疫苗所致的过敏反应之间没有关联性（麻疹疫苗是在鸡胚成纤维细胞中减毒并生产的 ）。 重症慢性疾患：以患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不全、血液系统疾患，活动性风湿病、严重皮肤病等接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种。 严重的先天性心脏病的孩子，不能打预防针，但如手术后情况良好可以按要求进行预防接种。 神经系统疾患和精神病：对患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等疾患或已痊愈者，接种疫苗时应持慎重态度。 血友病、凝血功能障碍者应慎种。 既往接种后有严重不良反应者如过敏性休克、变态反应性脑炎（或脑病）、非热性惊厥、过敏性紫癜等不接种以后同种疫苗 神经系统疾病史者如癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症、抽搐、惊厥等不主张接种。 二、特殊禁忌症特殊禁忌症是根据各种疫苗的性质，对该疫苗所规定上的专门禁忌症。 活病毒疫苗不宜用于以下人群： 有免疫缺陷、免疫功能低下（包括体液免疫和细胞免疫缺陷者）（例如无/低丙种球蛋白血症）、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤等等。 或正在接受免疫抑制治疗如使用高剂量类固醇、烷化剂或抗代谢药物治疗的人群、或接受免疫抑制放射治疗的人群。 如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性，接种疫苗时需特别小心。 　　 脾切除病人、HIV感染者（WHO认为：无症状的HIV感染是麻疹免疫接种的适应证，而不是禁忌证；在理想状态下，应该在HIV感染的早期尽早接种疫苗。 ）。 凡患白血病、淋巴瘤、全身恶性肿瘤或使用免疫抑制制剂治疗的婴幼儿，可按免疫程序接种灭活疫苗，但对活疫苗属于“绝对禁忌症”。? 妊娠的免疫接种应慎重。 异种动物血清容易致敏，孕妇应禁用。 活疫苗也不能用于孕妇，因为在妊娠早期可能引起胎儿畸形。活疫苗特别是麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等病毒疫苗应禁用。（在妊娠期前3个月对胎儿影响更大）； 孕妇接种灭活疫苗视具体情况而定（WHO认为：即使在妊娠期接种了乙肝疫苗和流感疫苗也是安全的）。 《国家乙肝防治指南》明确指出，慢性乙肝患者或乙肝表面抗原携带者接种乙肝疫苗也是安全的，且有一定的效果。 二、接种后需告知的注意事项 水痘疫苗接种后， 4周内应避免妊娠（由于对胎儿在理论上有危险性） 如果免疫损害者误接种了水痘疫苗，可使用VZIG和抗病毒药物。接种前5个月内或接种3周内给以全血、血浆或免疫球蛋白，可降低水痘疫苗的效果。 由于在理论上，水痘疫苗接种后有发生Reye综合征的危险性，在接种水痘疫苗后6周内避免使用水杨酸盐。 一、接种后，应在接种场所观察30分钟，无异常反应方可离开。 二、婴幼儿接种后当天，最好别洗澡。 三、给婴幼儿喂奶姿势要正确，别让婴幼儿仰睡着吃奶。 四、喂奶后，应侧竖轻拍，别让婴幼儿立刻就仰睡着。 五、别在婴幼儿睡觉的房间抽烟。 六、婴幼儿睡觉应单独有一