研究机构对计划经济体制下中国医疗改革的评价与建议..docVIP

研究机构对计划经济体?制下中国医疗改革的评?价与建议 研究机构对?计划经济体制下中国医?疗改革的评价与建议 ? 一、计?划经济时期，中国的医?疗卫生事业发展取得过?显著成就，有很多值得?总结的经验。计划经济?时期，中国医疗卫生事?业发展的成绩非常突出?计划经济时期，在整个?经济发展水平相当低的?情况下，通过有效的制?度安排，中国用占gd?p百分之三左右的卫生?投入，大体上满足了几?乎所有社会成员的基本?医疗卫生服务需求，国?民健康水平迅速提高，?不少国民综合健康指标?达到了中等收入国家的?水平，成绩十分显著，?被一些国际机构评价为?发展中国家医疗卫生工?作的典范。 （二?）这一时期医疗卫生事?业发展的基本经验 ? 1、医疗卫生服务体?系的布局与服务目标合?理。中华人民共和国成?立以后的20多年里，?通过政府的统一规划、?组织和大力投入，医疗?卫生服务体系得到了迅?速的发展，形成了包括?医疗、预防、保健、康?复、教学、科研等在内?的比较完整的，布局合?理的医疗卫生服务体系?。在层次布局上注重基?层医疗服务机构和农村?医疗服务体系的建设。?在城市地区，形成了市?、区两级医院和街道门?诊部组成的三级医疗服?务及卫生防疫体系；在?农村地区，形成了以县?医院为龙头、以乡卫生?院为枢纽、以村卫生室?为基础的三级医疗预防?保健网络。医疗卫生服?务的可及性大幅度提高?。计划经济时期，各级?、各类医疗卫生机构的?服务目标定位明确，即?提高公众健康水平，不?以营利为目的。之所以?能够实现这种社会公益?目标优先的定位，是由?当时特定的组织与管理?方式决定的。医疗服务?体系的骨干部分是政府?部门直接创办的国有机?构，末端为隶属于城乡?集体经济的集体所有制?机构。政府通过计划手?段进行管理，同时确保?医疗卫生事业的资金投?入。医疗卫生服务收入?与机构和从业人员个人?经济利益之间没有联系?。 2、医疗卫生?工作的干预重点选择合?理。其一，突出“预防?为主”，重视公共卫生?事业发展。在整个医疗?卫生投入中，对公共卫?生事业的投入一直处于?优先地位。逐步建立了?包括卫生防疫、妇幼保?健、地方病控制、国境?卫生检验检疫机构在内?的、基本完整的公共卫?生体系。公共卫生机构?与医疗服务机构之间，?保持着良好的协作关系?。此外，群众性的爱国?卫生运动也发挥了重要?的作用。其结果是： ? 各种烈性传染病?被完全消灭或基本消灭?，法定报告的发病率迅?速下降；多种地方病和?寄生虫病得到有效控制?，发病率大幅度降低。?其 二，基于医?疗服务机构的公益目标?定位，医疗领域的干预?重点集中于成本低、效?益好的常见病和多发病?治疗上；技术路线选择?上注重适宜技术，强调?中西医结合。政府对医?疗服务标准的规范及其?他相关制度安排，使医?患双方保持了良好的互?动关系。医疗卫生干预?重点的合理选择，不仅?实现了医疗卫生资源的?低投入、高产出；而且?在不同地区之间、不同?群体之间形成了更加公?平的医疗卫生资源分配?。 3、形成了广?覆盖的医疗费用保障机?制。一方面是医疗保障?体制获得了长足的发展?。在城镇地区，公费医?疗和劳保医疗制度基本?上覆盖了所有的劳动者?；按照当时的有关制度?设计，多数职工家属在?发生疾病时，也能够报?销部分费用。在农村地?区，合作医疗制度逐步?普及，鼎盛时期覆盖了?90%左右的农村人口?。通过以上三项保障制?度，全国绝大部分人口?在发生疾病风险时都可?以得到不同程度的费用?保障。另一方面，公益?性的医疗卫生服务体系?本身，也具备很强的转?移支付和医疗费用保障?功能。由于各种医疗服?务机构的人员工资、基?础设施以及医疗设备投?入主要来自政府和各经?济集体，药品价格也受?到政府的严格控制，因?此，医疗服务体系在提?供基本医疗卫生服务的?同时，也具有转移支付?和医疗费用保障的功能?。即使未参加任何形式?医疗保障的居民，看病?时就已经获得了政府公?共投入的补贴。公益性?医疗卫生服务体系的这?种转移支付功能，是各?种保障制度特别是农村?合作医疗制度得以顺利?发展的重要前提之一。?由上述医疗卫生服务体?系的转移支付功能带来?的费用保障机制，确保?了全国绝大多数居民特?别是经济困难群体能够?看起病，从而大大提高?了医疗卫生事业的公平?性。 （三）这?一时期医疗卫生事业发?展中也存在问题当时中?国医疗卫生事业发展中?存在的问题主要有： ? 总体投入和专业?技术教育赶不上医疗服?务体系的迅速扩张，致?使医疗卫生服务的总体?技术水平较低；经济、?社会发展的不平衡状况?，导致地区之间，城乡?之间，在医疗服务体系?发展和医疗保障水平上?依然存在很大差距；过?分严格的政府计划管理?，在一定程度上影响着?医疗服务机构及医疗人?员的积极性和创造性