社区慢性乙型肝炎防治指南解读..pptVIP

赵光斌专家介绍 赵光斌 四川省人民医院门诊部主任、社区医疗科主任、预防保健科主任、消化内科主任医师； 中华医学会全科医学分会常委、中国医师协会全科医师专委会委员、四川省医学会全科医学分会主任委员、四川省医师协会全科医师专科委员会主任委员、全国医学教育与教材建设指导委员会委员、中国社区健康协会内科医师专家组副组长、中华医学会科普学会委员。 乙型病毒性肝炎诊断与治疗进展 赵光斌 主任医师 四川省医学科院·四川省人民医院 讨论的内容 乙肝的概述 乙肝的临床诊断 乙肝的治疗 预防乙肝母婴传播 病原学 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒，入侵肝细胞，在肝细胞内形成共价闭合环状DNA（cccDNA）， cccDNA半衰期较长，很难从体内彻底清除。 HBV己发现有19个基因，在我国以C型和B型为主。 乙型肝炎流行病学 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度有很大差异 慢性HBV携带者: 9300万(中国) 慢性乙肝患者: 2000万(中国) 10~20%发展肝硬化 1~5%发展肝癌 全球每年死于HBV感染相关疾病约100万人 中国：约30万人/每年。 传播途径 HBV是血源传播性疾病，主要经血、母婴及性接触传播。 血液传播：输血、血液制品、侵入性诊疗操作、不安全注射、其他如修脚、文身、扎耳孔、牙刷、剃须刀及医务人员工作中意外暴露； 母婴传播：围产期感染、宫内感染、哺乳传播。随着乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的应用，母婴传播己大为减少。 性接触传播：无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。 自然史 HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素，在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25~30%将发展成慢性感染；而5岁以后感染者仅有5~10%发展为慢性感染。婴幼儿期HBV感染的自然史可划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复制期和再活动期。 HBV感染四期的特点 免疫耐受期：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV DNA＞2×106IU/ml，血清ALT水平正常，肝组织学无明显损害。 免疫清除期：HBV DNA＞2000IU/ml，ALT持续或间歇升高，肝组织中度或严重炎症坏死，肝纤维化进展快。 非活动或低复制期：HBeAg阴性、抗—HBe阳性、HBV DNA低于最低检测限、ALT正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。 再活动期： HBeAg阴性、抗—HBe阳性、HBV DNA复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 慢性HBV感染与肝硬化发生的关系 感染状态：免疫耐受期、非活动或低复制期发生肝硬化少，免疫清除期、再活动期肝硬化发生率高。 病毒载量：肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关。 ALT、HBeAg： HBeAg阳性，ALT升高肝硬化发生率高。 嗜酒、合并HCV、HDV、HIV感染都增加肝硬化的发生。 慢性HBV感染与HCC发生的关系 非肝硬化患者较少发生HCC，肝硬化患者中HCC的年发生率为3~6%； HBV病毒载量与HCC呈正相关； 年龄大、男性、HBeAg阳性、ALT水平高都是肝癌高发的危险因素。 乙肝疫苗预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗接种对象是新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。 乙肝疫苗全程应接种三针，按照0、1、6个月程序。 接种的部位新生儿为臀前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。 新生儿乙型肝炎疫苗预防 新生儿要求在出生后24小时内接种，越早越好。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时注射100单位HBIG，同时在不同的部位接种乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。可显著提高阻断母婴传播的效果。 新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接收HBsAg阳性母亲的哺乳。 成人乙肝疫苗接种 成年接种乙肝疫苗20μg；免疫功能低下或无应答者应增加疫苗的剂量(60μg)和针次。对完成3针免疫程序无应答者可再接种3针，如仍无应答可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。 临床诊断 既往有乙型