神经系统疾病的临床用药..pptVIP

不良反应 镇痛剂量不良反应少，偶见过敏反应 大剂量可致肝损害 失 眠 . 病因：环境、疾病 、药物 治疗：对因治疗 、对症治疗（镇静催眠药） 常用的镇静催眠药： 苯二氮?类：地西泮(安定)、三唑仑(海乐神)等 巴比妥类：苯巴比妥、司可巴比妥等 水合氯醛 概 述 苯二氮?类(benzodiazepines) 苯二氮?类(benzodiazepines，BZ)药物小剂量时有抗焦虑作用，随着剂量的渐增，BZ显示镇静催眠，记忆缺失(amnesia)、抗惊等作用，很大剂量也可致昏迷，但很少有呼吸和心血管严重抑制而致死者，成为治疗失眠的首选药物。 BZ类反复应用时也可产生耐受性和依赖性 (包括精神依赖和躯体依赖)。 巴比妥类 巴比妥类(barbiturates)药物为中枢神经系统的普遍抑制剂。 随着由小到大，可表现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，剂量过大可严重抑制呼吸和心功能而致死。 中效和长效巴比妥类仍有作为催眠药用者。更多的是用于拮抗中枢兴奋药物的副作用和抗惊厥 。 惊 厥 常用的抗惊厥药有苯二氮?类、巴比妥类、水合氯醛和硫酸镁。 此处只讨论超短效巴比妥类的硫喷妥钠和硫酸镁。 硫喷妥钠 (sodiumpentothal) 静脉麻醉药，静注时作用快而时间短，可用于控制惊厥对呼吸和循环有抑制，应小心掌握剂量和注入速度，并做好抢救准备。 硫酸镁(magnesiumsulfate) 口服不吸收，用作泻药，而肌内或静脉注入后能使血中镁离子浓度升高，对中枢神经有镇静作用，并能使神经肌肉接头处乙酰胆碱释放减少而有肌松弛作用，对缓解惊厥有疗效。但镁本身有毒性，过量可导致心血管和呼吸严重抑制而死亡。目前用于子痫和先兆子痫，可肌注，剂量约为2.5g/kg。也可静脉注射或滴注，以便控制剂量。 溴隐亭 直接激动DA受体 左旋多巴或其复方制剂无效，本品常可有效 可与左旋多巴复方制剂合用 消化道反应及开关现象较左旋多巴少，精神症状多 小剂量开始，缓慢加量 禁忌症同左旋多巴相似 激动DA受体 金刚烷胺 抗病毒药 促进DA的合成、释放、再摄取，也可激动DA受体 疗效不如左旋多巴，与抗胆碱药相似 见效快，2天后作用达高峰，5-12周后疗效减退 与左旋多巴制剂合用有协同作用 常见副作用为下肢出现网状青斑及踝部水肿 单胺氧化酶B抑制药 盐酸司来吉兰(商品名、异名较多，如：丙炔苯丙胺，眯多吡) 特异的B型单胺氧化酶抑制药(MAO-BI) 可透过血脑屏障，可减少脑中DA降解，可与左旋多巴制剂合用 无特殊不良反应，偶见眩晕、焦虑、幻觉等 开始剂量清晨用药一次，5mg /次，每日剂量不超过10mg 常用药物 盐酸苯海索(安坦) 盐酸丙环定(卡马特灵、开马君) 特点 改善肌强直及运动障碍效果好，对肌肉震颤的影响小 疗效不如拟多巴胺类药物 对阻断DA受体的药物(如抗精神病药)所致震颤麻痹有效 与左旋多巴制剂合用有协同作用 中枢抗胆碱药 与左旋多巴联用可增加其疗效 已开发两个产品 托卡朋(tolcapone) 恩他卡朋（entacapone,comtan) COMT抑制剂 癫 痫 . 癫痫是一种发病率较高(0.4％～0.9％)、的神经科疾病，是由多种病因所致大脑某些部位的神经细胞群异常放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。 异常放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、感觉和精神方面的病象；据此可将癫痫发作进行分类。 除发作次数极为稀疏者外，癫痫患者均须用抗癫痫药控制其发作，以免病情加重或发生危险。 概 述 治疗总则 根据发作类型选药： 不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药 用药方案的制订与执行： 制订：首选单用药，次选联用药。 执行：疗程不宜短，停药宜渐减。 密切注意不良反应： 检查项目：血尿常规、肝肾功能 检查时间：每月复查血象，每季复查生化。 慎重对待孕妇用药 常用药物 苯妥英钠(phenytoinsodium，又叫大仑丁，Dilantin) 苯巴比妥(phenobarbital，鲁米那Luminal) 扑米酮（扑痫酮） 卡马西平(carbamazepine，又名酰胺咪嗪) 乙琥胺(ethosuxide，又名柴朗丁，Zarontin) 苯二氮卓类（benzodiazepines） 作用与疗效： 能抑制突触传递时强直后增强现象，阻止癫痫病灶异常放电向周围扩散。 膜稳定作用 还能增强脑内r－氨基丁酸(GABA)的作用。 本品对全身性强直－阵挛性发作(大发作)、和简单部分性发作的疗效最好，对复杂的部分性发作(精神运动性发作)亦有效，静脉注射可治疗癫痫持续状态，故抗癫痫谐比较广。 苯妥英钠 不良反应： 神经系统反应 血液系统反应：有抗叶酸作用，可致全血细胞减少性和巨细胞性贫血，用