糖尿病营养治疗课件..pptVIP

糖尿病营养治疗 第一节 糖尿病简介 一、糖尿病的定义：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种具有遗传倾向的常见的内分泌疾病。是因为胰岛素绝对或相对的分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。 我国现有糖尿病患者1800多万，以每年200万左右的新患者在递增，其中以脑力劳动者增加最为明显。 二、糖尿病的诊断标准 美国糖尿病协会1997年诊断标准： 1、有糖尿病症状或有糖尿病危险因素存在者，空腹血糖7.0mmol/L，或任何一次血糖11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。 2、葡萄糖耐量试验：成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2h血糖11.1mmol/L可诊断糖尿病；7.8~11.1mmolL为而糖量降低。 3、单独空腹血糖6.1~7.0mmol/L，称为空腹耐糖不良。 4、无论空腹或餐后2h血糖水平在临界值左右患者，需隔2~4周复查，用口服75g葡萄糖试验证实，直到确诊或排除糖尿病为止。 二、分型 根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病分型如下： 1、1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄多见儿童和青少年，也可发生于其他年龄，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重。 2、2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病患者总数90%，在我国占95%。发病年龄多见中、老年人，起病隐匿，症状较轻或没有症状，不一定依赖胰岛素治疗。 3、其他型糖尿病：如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病、药物及化学制剂所致糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发糖尿病等。 三、糖尿病危险因素 1、饮食因素：能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，食物纤维、维生素、矿物质摄入过少。大多数2型糖尿病患者伴有肥胖。据报道，超过理想体重50%者比正常体重发病率高达12倍。 2、生理病理因素：年龄增大、妊娠、感染、高脂血症、原发性高血压、肥胖症等。 3、社会环境因素：经济发达、生活富裕；节奏加快，竞争激烈，应激增加；享受增多，体力活动减少等。 4、遗传因素：糖尿病是遗传性疾病。 四、临床症状 1、典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降。多尿因血糖超过肾糖阈，大量葡萄糖从尿中排出，尿渗透压升高形成高渗性利尿，24h尿量可达2000~10000ml。尿的次数明显增加，每天可达20余次，且夜尿明显增多。多尿势必多饮，患者感到口渴而增加饮水量。饮水越多尿越多，尿越多越要饮水，形成恶性循环，极易造成水电解质平衡失调。 2、血糖升高刺激胰岛素分泌，患者食欲增加，故患者常有饥饿感而欲多食。肝糖原、肌糖原分解旺盛，糖异生不断增加，血糖上升更快更高，从尿中丢失的糖更多。大量糖原和蛋白质消耗，患者体重减轻。全身症状有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱及高脂血症；妇女有外阴瘙痒、性欲减退、月经失调、闭经；男性阳痿，儿童遗尿等。 3、典型病例诊断不难，对可疑患者作糖耐量试验，测定空腹血糖、血胰岛素及尿糖定性等，以此作出诊断。 第二节 糖尿病的营养治疗原则 一、饮食治疗的重要性：饮食治疗对任何类型糖尿病都是有效的，对于轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖即可恢复正常。中重型患者，经饮食控制和调节后，可以减少用药，稳定病情，预防并发征发生。 二、糖尿病的综合治疗： 糖尿病的五套马车治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、心理治疗、药物治疗。其中，饮食治疗对糖尿病控制最为重要。 三、饮食调控目标： 1、力求使食物摄入、能量消耗达到相平衡； 2、保护胰岛β细胞，增加胰岛素敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于良性循环状态； 3、维护或达到理想体重； 4、接近或达到理想体重； 5、预防和治疗急、慢性并发症； 6、全面提高体内营养水平，提高生活质量。 四、饮食调控原则：1、合理控制能量 2、选用复合碳水化合物：一般占总能量的60%左右，一般每天不得低于100g，否则可能发生酮症酸中毒。最好选用吸收较慢的多糖类谷物，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖等。 注：血糖指数（GI）指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比。根据血糖指数从低到高的基本顺序为：莜麦，燕麦（荞麦、玉米面），籼米（小米、标准面粉、高粱米），粳米（白薯、糯米）。 3、增加可溶性食物纤维摄入：含可溶性食物纤维较多的有：整粒豆、燕麦粉、香蕉、杏等。玉米和大麦可溶性食物纤维高于稻米。 4、控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪占总能量的20%~30%。 5、选用优质蛋白质。 6、提供丰富的维生素和矿物质。 7、合理进餐，每天可安排3~6餐。餐次增多