缺血性迷路卒中的诊断与治疗..pptVIP

缺血性迷路卒中的诊断与治疗  第四军医大学西京医院神经内科 （西安市710032） 粟秀初 2009年 11月绵阳市学术会议 缺血性内耳卒中的概念 卒中系指因血液循环障碍（出血或缺血)所致的一种血管性疾病。 缺血性内耳卒中，系指因内耳缺血性循环障碍所致的一种内耳血管性疾病。为眩晕、头晕、耳聋和行立起坐不稳的常见病因之一，为当今临床上的常见多发病。 内耳（迷路）的解剖、生理基础 内耳由三个职能部门组成： 1、耳蜗 主管听觉功能。受损后引起耳聋、耳鸣。 2、半规管 主管转体运动中的平衡功能。受损后引起眩晕发作和不稳。 3、前庭（椭圆囊和球囊） 主管直线运动中的动态和静态平衡功能，受损后引起头晕和不稳 眩晕、头晕和头昏的鉴别 眩晕 发作性的外物或自身旋转感。 头晕 行立起坐翻身中的摇晃感。 头昏 持续性的头脑不清醒感。 迷路的血液供应（1） 迷路的血液供应（2） 内耳的各分支动脉均为很细的终末动脉，侧枝循环甚差，常易遭受先天、后天诸多致病因素的损伤，和被血栓或栓子所阻塞，导致内耳缺血、缺氧和细胞坏死，而出现眩晕、头晕、耳鸣、眼震、耳聋和行立不稳等临床症状。 病 因 以高血压病、动脉硬化症、动脉痉挛、高脂血症、高粘度血症、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白血症、糖尿病、低血压和重度贫血等为其最常见的病因。 老年人多由高血压和动脉硬化等引起，中、青年人多由低血压和贫血等所致。 有人认为迷路动脉微栓塞的发病率很低，但其致病作用仍不宜忽视。 发病机制（1） 1、血管本身原因（内因） 由于上述诸病因的共同作用，促使迷路动脉内壁受损、管腔狭窄，再液成分改变和血液粘稠度增加，血流变缓，以及其侧支循环功能和血液循环上的先天缺陷等原因，极易引发内耳供血灌注压和灌注量的不足甚至动脉管腔的梗阻，引起内耳缺血缺氧、细胞水肿甚至坏死，引起半规管、前庭和耳蜗功能受损的相应临床症状。 发病机制（2） 2、诱发原因（外因） 由于血压低下也可促进本病的发生和发展，故本病多易在睡眠、休息等安静状态中，或服用降血压药、血管扩张药过量之时发病或加重。 3、迷路受损 多为一侧，也可两侧同时受损，但后者受损程度可不完全一致。如迷路动脉梗塞将同时引发全迷路（半规管、前庭和耳蜗）症状；如仅只损伤其分支中的一支动脉(如耳蜗动脉或前庭动脉)，则仅出现相应的耳蜗或前庭、半规管症状。 4、康复情况 如病人迷路血液循环的恢复和代偿较快较好，则可获得较快较好的恢复或完全康复，否则将残留有不同程度的后遗症。 临床表现（1） 本病多见于中、老年人，男女二性均可患病。发病可急可缓。根据其发病机制的不同其临床表现各异。 1.短暂性缺血发作型 急性起病。病人常于睡眠、休息或服用降血压药、血管扩张药过量之中或之后，或生气、激动、烟洒过量之时突发眩晕。前者多因血液灌注压下降，后者多因动脉痉挛血流灌注量减少，引起急性迷路供血不足所致。发作无定时，可一日发病一次至数次，或数日、数月甚至数年才发一次。一次发作一般持续数秒钟数分钟至半小时，很少持续一日或以上者。由于内耳血液循环的恢复和代偿较快较好，故可获得较快较好的恢复或完全康复，多次发病后可残留有不同程度的后遗症 临床表现（2） 2.进展性卒中型 发病后，出现进展性眩晕、不稳、恶心、呕吐和耳鸣、耳聋等迷路症状，系因内耳迷路的进行性缺血所致。症状由轻变重，持续进展，数小时至数天内方达高峰。查体可见自发性眼球震颤明显，病耳呈现神经性聋（重振试验阳性）和半规管、耳石功能低下。如果内耳循环功能迅速改善和恢复，眩晕和不稳等症状多可逐渐减轻和消失，但高龄和重症病人多残留有一定的听力障碍和不同程度的头晕、不稳，且以夜晚和暗处为重。 临床表现（3） 3.完全性卒中型 发病突然，眩晕、头晕、不稳等半规管、前庭症状和耳鸣、耳聋等耳蜗症状突出，且很快达到高峰（多在数十分钟至数小内） 。系因内耳缺血发生较急较重和较完全，再加其自身循环代偿功能较差或很差所致。眩晕、恶心、呕吐和不稳等症状常表现得较严重和突出，因而耳蜗受损症状在病初常被掩盖或被忽视，甚至等眩晕发作缓解后才被察觉。 查体可见自发性眼球震颤，病灶侧神经性聋和半规管、耳石功能低下，甚之呈死迷路。如只有