肾病综合征教学查房..pptVIP

①临床利尿剂的选择2 袢利尿剂 作用于髓袢升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力抑制作用，在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好 呋塞米（速尿） 20～120mg/d分次口服或静脉注射 布美他尼（丁尿胺） 1～5mg /d,口服,分次口服或静脉注射 低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒 渗透性利尿剂 通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血，同时造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。 右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（706代血浆）,250ml静脉点滴,隔日1次 诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭（形成管型，阻塞肾小管；高渗导致肾小管上皮细胞损伤）。少尿者慎用 利尿剂种类 作用机制 代表药物及用法 较常见的副作用 * 关于利尿 对NS患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液浓缩倾向，诱发血栓、栓塞并发症。 关于白蛋白 血浆或血浆白蛋白筹静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，如接着用呋塞米，有时能获得良好的利尿效果。但由于输入的蛋白均将于24-48小时内由尿中排出，可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢造成肾小球脏层上皮细胞及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损害肾功能。故应严格掌握适应证，对严重低白蛋白血症、高度浮肿而又少尿(尿量400ml/d)的NS患者，在必需利尿的情况下方可考虑使用，但也要避免过频过多。对伴有心脏病的患者应慎用此法利尿，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。 * 关于激素 －用药方法： 　　早期应用，激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日1次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重，有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙（等剂量）口服或静脉滴注。 * 关于激素 －患者对激素的反应： 　　根据患者对激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”三类，其进一步的治疗措施应有所区别。 　　激素敏感型－规范用药8周内NS缓解 　　激素依赖型－激素撤减过程中或停用激素后 14天内复发者 　　激素抵抗型－规范化激素治疗（足量12周） 无效的NS * 关于激素 －激素的副作用： 　　 1. 感染、2.消化性溃疡、3. 高血压、4.类固醇性糖尿病、5. 水钠潴留、6.骨质疏松、7.股骨头坏死 、8.低钾血症、9.类固醇性肌病、10.伤口不愈合、11.精神异常、12.血液改变、13.白内障 * 关于激素 －激素的禁忌症： 　　1. 感染及活动性肺结核 　　2. 活动性消化性溃疡或新近胃肠手术者 　　3. 糖尿病 　　4. 中重度高血压 　　5. 股骨头坏死或骨质疏松 　　6. 精神病 　　7. 妊娠期（特别是初期）及产褥期 问题 病情反复时应怎么考虑？ 病情反复时应排除 用药不规范 -剂量、用法、减量等 并发症的产生 -感染 -血栓、栓塞 病理类型的改变 -MCD→FSGS 预后 主要与病理类型有关 微小病变型预后最好： 90 ～ 95%初治对激素敏感 常有复发 发生尿毒症极少 死亡多为 感染 激素的严重副作用 灶性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎预后最差 新进展 儿童肾病综合征的首选治疗以糖皮质激素中长程疗法为主，20 世纪60 年代开始将免疫抑制剂应用于肾病综合征，目前临床上主要采用个体化的糖皮质激素治疗或糖皮质激素加免疫抑制剂联合治疗的方案。然而，越来越多的难治性肾病综合征患者表现为频繁复发、激素依赖或激素耐药，而生物制剂治疗既能达到免疫抑制的效果，又能最大限度地减少药物不良反应，为儿童肾病综合征的治疗提供了新的方法和选择。 参考文献：周昱，夏正坤. 儿童原发性和继发性肾病综合征的生物治疗研究进展［J］.中国全科医学，2014，17（27）：3174 -3178. 小结 了解肾病综合征的病理类型 熟悉肾病综合征的发病机理 掌握肾病综合征的诊断标准 掌握肾病综合征的治疗原则 . . 肾病综合征Nephrotic syndrome，NS 教学查房 * . * 目的要求 了解肾病综合征的病理类型 熟悉肾病综合征的发病机理 掌握肾病综合征的诊断标准 掌握肾病综合征的治疗原则 * 病例 患者，女性，Y3，因“眼睑、双下肢浮肿5天”入院。 入院体查：T:36.7℃腋温 P:90次/分 R:20次/分 BP:108/68mmHg 眼睑水肿，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，无胃肠型和蠕动波，未见腹