肾癌病人的护理..pptVIP

肾癌病人的护理 泌尿外科：陈婷婷 概述 肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。 好发年龄：35-60岁 男：女=2：1 病因 (一) 吸烟 ： (二) 肥胖和高血压 (三) 职业： 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、 干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射： (五) 遗传： (六) 食品和药物： 　　调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 （七）其他疾病： 　 有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。 病理 多累及一侧肾，累及双肾者仅占2%； ★类圆形实性肿瘤，外有假包膜； ★组织构成多样，多为透明细胞癌； ★局限在包膜内时恶性程度较小，突破包膜后会累及周围器官并转移至肺、脑、骨、肝等。 瘤体多数为类圆形的实性肿瘤，外有假包膜，切面以黄色为主，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。 临床表现 1.血尿： 无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关。 2.腰痛： 多数为钝痛，局限在腰部， 3.腹部肿块 4.疼痛： 系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 5.肾外表现 不明原因的发热、贫血,还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症。 辅助检查 血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任何一种症状，即应考虑肾癌的可能。肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果： 1、B超 2、KUB+IVU 3、CT（最可靠） 4、MRI 治疗原则 主要是手术治疗； ★目前公认肾癌根治术效果好，可提高生存率；近年来应用腹腔镜，创伤小、术后恢复快； ★肿瘤体积较大时，应术前作肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血； ★肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织 ； ★对肾上、下极小于3cm的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术 ★生物治疗对预防转移癌有一定疗效（主要是免疫治疗 ）、生物化疗、细胞因子治疗 肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感 ；免疫治疗加上生物化疗(即IL- 2+IFN-a+5FU)对转移肾癌治疗较有效的方法 。 术前护理 1.减轻病人焦虑? 应关心体贴病人，向病人讲解疾病的相关知识，解除病人的疑虑，鼓励家属与病人交谈能使病人高兴的话题。 2.血尿护理? 血尿较轻的病人，无需特殊处理，应安慰并告诉病人术后血尿症状便会消失；血尿较重的病人，指导卧床休息、多饮水，同时注意观察血尿的颜色及量，遵医嘱应用止血药和输血治疗。3.疼痛护理? 多为胀痛，一般无需处理；若疼痛较重、难以忍受时，可遵医嘱给止痛药，同时指导病人卧床休息，注意询问病人疼痛的性质。4.发热护理? 是肿瘤产生内生致热原所致。可嘱病人多饮温水，防止受凉感冒。若体温超过38℃以物理降温为主。 术后护理 1、避免并发症：出血 护理措施： ①要密切观察患者生命体征 ②观察引流管引流物情况:若病人术后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医生处理； ③止血、输血和补液 2、预防感染 护理措施： ①加强营养，增强抵抗力； ②注意保持管道通畅，防止引流液逆流； ③保持切口清洁干燥，及时更换敷料。 术后护理 3、消除患者恐惧、焦虑情绪 护理措施： ①做好术后病情的讲解； ②加强患者社会支持系统； ③做好健康教育，增强患者自护能力。 4、加强营养支持 护理措施： ①患者肾功能正常的情况下，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强患者抵抗力，促进患者的康复； ②患者肾功能较差时，给予优蛋白饮食 术后护理 5、预防急性肾功能衰竭的发生 护理措施： ①留置尿管，准确记录尿量； ②及时复查肾功能、电解质；