浅谈老年脑卒中致吞咽困难的护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈老年脑卒中致吞咽困难的护理要点 康瑾 　　（青海省大通县人民医院 青海 大通 810100） 　　【摘要】 目的：通过对老年脑卒中患者吞咽困难进食规则与进食姿势及辅助训练的指导，防止呼吸道并发症的发生，促进脑卒中患者的康复。 　　【关键词】 老年脑卒中；吞咽困难；护理要点 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0231-02【Abstract】Objective Through to the senile stroke patients with dysphagia eating rules and eating posture and auxiliary training guidance, prevent the occurrence of respiratory complications, promote the recovery of patients with cerebral apoplexy. 　　【Key words】Senile stroke dysphagia Nursing key points of 　　脑血管病已成为我国国民主要死亡原因和致残原因，病死率高于欧美国家4～5倍，是日本的3.5倍[1]。 　　在脑血管病中，尤其以脑卒中(是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。)对人们的健康损害和生命威胁最严重。近几年的流行病学研究表明脑卒中后第一个月的病死率约为30%，死亡大多由脑卒中并发症所致，特别是呼吸道吸入，肺部感染，为急性脑卒中时最常见的非神经系统性疾病引起死亡的原因，最初几天危险性最大，多见于老年脑卒中患者，多由呼吸道吸入所致。有关检查表明，51%～73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸，其中一半为无症状性吸入。脑卒中患者发生营养不良的主要原因也是吞咽困难，因此脑卒中对吞咽困难的处理至关重要。 　　下面就脑卒中引起的吞咽困难及其护理要点进行介绍： 　　1.具有吞咽障碍和吸入危险的病人 　　1.1 意识障碍、脑干卒中、复发性多次中风，大面积大脑半球损伤。 　　1.2 吞咽时呛咳或不适，有肺炎等肺部并发症。 　　1.3 第5、7、9、10、12对颅神经障碍。 　　1.4 100ml水吞咽试验异常：病人坐直，用水杯饮水100ml，无间隙喝完。喝水时或喝完后1分钟之内呛咳，或者吞咽后发音异常。 　　1.5 自主咳嗽减弱； 　　有上述任何一种情况存在即认为有吞咽困难存在 　　2.吞咽障碍的护理要点 　　2.1 选择最佳的食物原则 　　2.1.1食物硬度决定吞咽的难度，正常的食物不易吞咽，剁碎煮烂的食物最易吞咽，硬度不高、密度均一、不易松散、通过咽及食道时容易变形的食物容易吞咽，如布丁、蛋羹、豆腐等。 　　2.1.2食物的粘度决定呛入的风险，低粘度的纯液体、稀汤最易呛入气管，高粘度的糊状食物最不易吸入气管，粘性较高的食物较为安全如罐头桃、果冻等。 　　因此通常给老年脑卒中病人进食应遵循先易后难的顺序：煮烂且粘稠的食物——剁碎的食物——正常食物。 　　清水不易引起肺部感染，为补充水分，饮水时不应加糖或奶，酸性或含脂肪的浓汤残留在黏膜上易引起肺炎。 　　2.2 食团大小 　　限制食团大小一茶匙大。饮水使用调羹，不用吸管。每次进食后轻咳数声，进食时多做几次吞咽动作，用力吞咽使食物通过咽部。 　　2.3 进食体位 　　2.3.1坐位时：进食时采取45度坐位。坐位进食时头不要低下，也不要头后仰。低头向下使呼吸道关闭不足，舌根退缩不足、易呛入气管。吞咽无力时，可用温度刺激：用热毛巾擦拭唇部、颈部、喉部活动功能。 　　2.3.2卧位时：卧位进食时，将头与全身向健康侧倾斜45度，促使食物从正常咽喉流入食道，不但较易吞咽，也减少吸入气管的危险。或将头转向病损侧80～90度，正常吞咽时，食物在会厌分两绕过喉，然后在梨状窝相聚之后再流入食道。将头转向病损侧，则使该侧的通道阻塞，食物全部从健侧绕过喉进入食管，这可促使食物从正常侧进入食管，吞咽较易，也可减少吸入危险。 　　2.4 吞咽技巧 　　注意吞咽技巧，也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，满肺的气从喉喷出来，可将尚存留在咽喉的一些食物喷掉。 　　2.5 辅助训练 　　早期半流质，并遵循少食多餐的原则进餐。舌肌无力萎缩者应使