浅谈老年腹股沟疝的诊断与治疗附60例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈老年腹股沟疝的诊断与治疗附60例诊治分析 毕亚峰（长岭县医院泌尿外科 131500） 【摘要】 目的 探讨老年腹股沟疝的手术方法，降低复发率。方法 回顾分析60例老年腹股沟疝患者的临床资料，探求疝复发的原因 结果 60例中治愈46例 复发14例 治愈率76.7%复发率23.3%，发生并发症8例 发生率13.3%其中传统术式43例，复发7例，复发率16.3%，网片无张力术11例，复发1例，治愈率90.9%，复发率9.1%，疝囊内注射粘阻术6例，复发率100%。结论 治疗老年腹股沟疝，应明确诊断，按腹壁肌肉缺损程度，选择术式是减少术后复发的重要环节 【关键词】 老年腹股沟疝 手术 复发 老年腹股沟疝，多是后天性或继发性，病程长。腹股沟管区组织薄弱，腹壁肌肉萎缩，张力差，伴有疝外慢性疾病，术后复发率高的特点。治疗以手术高位结扎疝囊，修补腹壁缺损为主。术后复发表明失败。2004年3月—2008年2月，我院治疗60例老年腹股沟疝患者，经3年随访 现报告如下。 1 临床资料 本组腹股沟疝60例，其中斜疝38例 直疝20例 股疝2例 男49例 女11例 年龄48-72岁。病史4-12年伴有糖尿病8例 高血压5例慢支炎5例 肝功不全3例 尿储留4例 便秘2例。根据中华医学会外科分会对成人腹股沟疝的分型标准，I型疝 （疝囊≦1.5cm,外环容纳一指尖，周围组织腹横筋膜有张力，腹股沟管完整）21例；II型疝 （疝环2-3cm疝囊周围腹横筋膜存在薄弱，张力差，腹股沟管不完整）14例；III型疝（疝环大于3cm，腹横肌筋膜无张力，肌肉萎缩，腹股沟管不存在，后壁很薄弱）13例；Ⅳ型疝 ：复发疝12例 2 并发症、疝复发原因分析及处理 2.1 术式、并发症、疝复发。（1）以佛格森为代表，加强腹股沟管前壁的术式21例，切口感染2例，占9.5%；阴囊积液4例，占19%。1-2年术后复发4例，占19%；（2）以巴西尼、哈斯特德为代表、加强腹股沟管后壁的术式20例，切口感染1例，占5%；阴囊积液2例，占10%。2年后复发3例，占15%。（3）网片无张力修补术11例，1年后复发1例，占9.1%.(4) 疝囊内注射粘阻式6例，6个月后全部复发，复发率100% 2.2原因分析及处理。（1）切口感染，俩种术式发生3例。原因：术中止血、缝合、无菌技术因素。处理：早期引流冲洗，抗生素治疗。（2）阴囊积液6例。原因：疝囊大，剥离疝过多，术中止血不严，术后阴囊未置引流。处理：穿刺抽液。（3）疝复发。原因：加强腹股沟管壁21中复发4例，术中疝囊未结扎，仅单纯修补1例。直疝与斜疝并存，只结扎斜疝，未结扎直疝，修补时仅做前壁修补2例。腹内斜疝下缘未缝在腹股沟韧带上，而缝合在韧带筋膜上1例。属于漏诊、漏治，术式选择不当。处理：高位结扎疝囊时，游离精囊加强腹股沟管后壁或网片修补。经治腹股沟管后壁20例中复发3例，疝囊不是高位结扎，腹股沟管下端空隙未缝合1例。 联合肌腱与腹股沟韧带缝合过紧，精索移位太高，腹壁肌肉张力过大，术后撕裂伤2例，属操作经验不足，选择术式问题。处理：用麦克威或休尔特德，加强腹股沟管后壁。网片无张力修补术11例，复发1例，因网片宽度不够，未将网片缝合在腹直肌鞘上，属于操作技术问题。处理：在置网片修补。疝囊内注射粘阻术6例，6个月后全部复发。原因：对术式的原理不了解，注射液未能阻挡疝囊内容物，腹壁肌肉缺损未能修复，粘阻液机化后成为坚硬异物而至全部失败。处理：清除坚硬异物，高位结扎疝囊，修复腹股沟区肌肉缺损或网片修补 3 结果 老年腹股沟疝60例，治愈46例，治愈率76.7%；复发14例，复发率23.3%；并发症8例，发生率13.3%。其中传统术士43例，复发7例，复发率16.3%；网片无张力术11例，复发1例，治愈率90.9%；复发率9.0%，疝囊粘阻术6例，全部复发，复发率100%。 4 讨论 老年人因体力、并发症问题，诱发和加重疝的发展，不是疝发生的主要原因。而疝发生的主要原因是：腹股沟管区肌肉萎缩或缺损；腹内脏器从薄弱处突出。手术修复：高位结扎疝囊是重要方法。在施行手术中，应根据腹股沟区解剖、腹壁肌肉损害程度灵活应用术式。对I、II型的疝，腹股沟后壁张力好、腹横肌腱膜完整，用佛格森式法，高位结扎疝囊，不游离精索，用腹内斜肌下缘联合肌腱在精索浅面与腹股沟韧带缝合，加强腹股沟管前壁。II III型疝，腹股沟管后壁损害重、张力差、肌肉薄，用巴西尼式法：高位结扎疝囊，游离精索，在精索深面把腹内斜肌下缘联合肌腱缝合在腹股沟韧带上，最后一针将肌腱与耻骨结节骨膜缝在一起，防止防止浅端腔